劉福友：治療偏頭痛經驗

劉福友是成都中醫藥大學教授，博士研究生導師，四川省名中醫，從醫執教數十年，擅長治療偏頭痛，療效顯著。現將其治療經驗總結介紹如下。

偏頭痛病因病機尚未完全闡明，現代醫學認為與遺傳、內分泌、代謝及精神因素有關。其發病機制主要有三叉神經血管學說、皮層擴散性抑制以及神經遞質（5-HT）學說。本病是一種具有發作性、周期性或家族性特征的一側搏動性頭痛，屬神經血管功能障礙所致的原友性頭痛。女性患者約為男性 2~3 倍，多起于青春期，發病高峰期為 25~34 歲，40 歲以后發病者并不多見，約 50%~80% 有家族史。精神緊張、外界物理性刺激、氣候驟變、食用含酪胺或苯乙胺的食物（奶酪、巧克力、紅酒）等均可誘發。本病屬中醫學偏頭風、腦風等范疇。劉教授認為，風邪是發病的根本，風有外風和內風之別，偏頭痛經久不愈，符合內傷頭痛之特點，故將本病歸為內風范疇。然兩者往往相互為患，互為因果，外風可引起內風，臨床上諸多偏頭痛患者遇風則痛劇。頭為諸陽之會，發揮其正常功能主要依賴肝腎精血的充盈及脾胃運化水谷精微、輸布氣血的濡養，故肝、脾、腎病變均可引起頭痛。本病多由稟賦不足、七情過激、勞倦內傷而發，故在病情發展任何階段均可見虛實夾雜證，肝、脾、腎三臟不足在下，風、火、痰、瘀實擾于上。其痛為暴發，痛勢甚劇，或左或右，或連及眼、齒，痛止則如常人，如《證治準繩·頭痛》曰：“深而遠為頭風，其痛作止不常，愈后遇觸復發也。”故治療也當循理頭痛之法，而又以《醫學準繩·六要》所載為要：“高巔之上，唯風藥可到，一切痰、火、氣、血頭痛，須加風藥。”

臨床上偏頭痛常起病突然，病勢急驟劇烈，且反復周期性發作，纏綿不愈。劉教授認為，其發病原因有稟賦不足、七情過激、勞傷過度、房事不節、飲食不當之不同，致各種類型各具特點，發病初期就可見或實、或虛、或虛實夾雜的不同癥候表現。如肝氣郁結，風火上擾于頭，則發為風火頭痛；如飲食肥甘，痰濁內生隨風邪上犯，則為風痰頭痛；病程遷延不愈，既耗傷真元之氣，致氣血虛衰，又可變生它病；久病入絡，氣滯血瘀，脈絡痹阻，成頑癥痼疾。劉教授擅用川芎茶調散加減治療偏頭痛。基本方：川芎 12g，荊芥、羌活各 10g，防風、蔓荊子各 15g，延胡索 20g，甘草 6g。方中川芎祛風活血止痛，《本經》謂其：“主中風入腦頭痛”，為治頭痛要藥，尤善治少陽、厥陰經頭痛（兩側、頭頂痛）；荊芥輕清而走上，疏風止痛；白芷、羌活均疏風止痛，前者善治陽明經頭痛（前額痛），后者善治太陽經頭痛（后頭牽連項部）；防風上行，疏散上部之風邪；延胡索活血理氣止痛；甘草和中益氣，調和諸藥，使升散而不致耗氣。劉教授臨床應用時還從以下三方面辨證加減，活用此方。

2.1   風火證   《丹溪心法·頭痛》云：“頭痛多主于痰，痛甚者多火”。劉教授認為，此火多系肝火，偏頭痛多因劇烈的情志刺激，情緒波動誘發，表現為頭痛劇烈，偏一側呈抽掣性，連于目系，睜眼困難，伴眩暈，心煩易怒，或兼脅痛，面紅，口苦，苔薄黃，脈弦有力。治療合丹梔逍遙散加減，在基本方基礎上加柴胡 12g，白芍、梔子各 10g，丹參 30g。表邪盛者重用白芷、荊芥；日久熱盛，舌苔黃，脈浮數者，加黃芩、菊花；寒邪重者加吳茱萸；肝火偏旺者加郁金；病程較長寐差者，加夜交藤、合歡皮。

2.2   風痰證   偏頭痛久發不愈多主于痰。怪病多痰，久居濕地，或涉水淋雨，濕漸襲人；或飲食不節，過嗜肥甘，損傷脾胃，水濕不運，濕聚生痰，上蒙清竅，氣血運行受遏而發。此類患者多表現為頭重，頭脹，嘔吐痰涎，口中涎黏，身困乏力，每遇長夏則易發，舌紅、苔厚膩，脈沉滑或滑。治療合半夏白術天麻湯加減。在基本方基礎上加法半夏、天麻各 15g，燥濕化痰，降逆止嘔，平肝熄風止頭眩。《脾胃論》曰：“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療，眼黑頭眩，風虛內作，非天麻不能除。”故以此兩味一祛其痰，二熄其風；加茯苓、白術健脾滲濕，以除生痰之源；頭痛劇烈者加延胡索、赤芍；痛甚者為熱重加黃芩；脘悶惡心，頭脹者為痰濕重，加竹茹、膽南星。