如何辨識孤立性肺結節和腫塊

    結節和腫塊的區別在于其大小：小于3CM稱為結節，大于3cm稱為腫塊。

    據估計，約50%吸煙者胸部CT發現單個小結節，但小于5mm的結節2年內的惡化(增長或轉移)概率小于1%。

   在評估孤立結節時，關鍵問題是判斷結節是良性還是惡性。

   若良性的可能性大，可以繼續觀察。若惡性可能性大，幾乎可以確定采用激進方法進行治療。

   良性和惡性的判斷取決于許多因素:包括更早的影像學檢查，便于明確病變隨時間的變化情況。

   2005年，國際胸部放射學家協會(Fleischner Society )推出了一系列的循證指南，用于胸部CT上偶然發現的非鈣化結節的隨訪。

    ■病變大小。小于4mm的結節少有惡變傾向，大于5cm的腫塊有95%的惡變可能。

    ■鈣化。在CT上可見鈣化。病變包含中心狀、層狀或彌漫狀的鈣化通常是良性的。

   ■邊緣。分葉征、毛刺征、磨玻璃樣改變均提示為惡性。

   ■病變大小隨時間的變化情況。這需要有以前的檢查或有足夠的信心，多次隨訪可以評價病變大小隨時間的變化情況。惡性結節大小的增長速度不像炎性疾病那么快(數周內改變),也不像良性病變那么長(數年或以上無變化)。

   大細胞肺癌，增長最迅速。

   肺鱗癌和小細胞肺癌增長稍慢些

   肺腺癌增長速度最慢。

   ■當有臨床癥狀或體征時，惡變的可能性增加。在50歲以上的男性中，在臨床癥狀、體征或影像學提示為惡性的孤立性肺結節的情況下，通過外科手術切除后發現50%為惡性。

    結核和組織胞漿菌病中常可見小于1cm的鈣化結節，而結核瘤和結節性組織胞漿菌病可達4cm。

   ●出現鈣化時，則病變為良性的。結核肉芽腫通常均勻鈣化。結節性組織胞漿菌病常有中心性、靶形或層狀鈣化，是其確診的依據。

    ●如果結節足夠大，通過CT值測量可以鑒別鈣化和非鈣化的肺結節，可以通過測量的CT值，發現隱匿的鈣化。

    ●正電子發射型計算機斷層掃描( PET)也可有助于鑒別結節的良惡性，PET還可提供轉移性疾病的位置信息。用FDG作為顯像劑，該檢查是基于肺癌癌細胞葡萄糖代謝增強和攝取增多的原理。通常結節必須大于1cm才能被PET準確地檢測到(大多為惡性)。

    位于肺的外周部分的組織結構異常的肺組織，通常包含的脂肪和鈣化可以在CT影像上顯現出來。肺錯構瘤典型的鈣化稱為爆米花樣鈣化。

■其他可形成肺孤立性結節的少見的良性病變包括類風濕結節、真菌病如諾卡菌病、動靜脈畸形和肉芽腫性血管炎(韋格肉芽腫)。

■圓形肺不張