為什么越來越多的人在體檢中發現肺結節？如何看懂肺部螺旋CT檢查報告？

小五zlsmeex53x 2020-04-17

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近年來，隨著影像學技術的發展

健康體檢低劑量螺旋CT（ LDCT）的普及

“肺部結節”的檢出率明顯提高

去做體檢一不小心查出肺部結節

“結節”是不是惡性腫瘤？

發現了結節該怎么辦?

要不要手術?

先別緊張

胸部外一科副主任、主任醫師陳躍軍

什么是肺結節？

肺結節就是在肺部長了一個“小疙瘩”，就像光滑的皮膚會長痘痘一樣，干凈的肺部也可能會長“痘”，可能是一個（孤立性），也可能是多個（多發性）。所以，不防猜猜，你的肺部會像一張美麗的臉龐上有著一顆耀眼的“紅痘”，還是一張“麻花臉”？

肺結節在醫學上的定義是肺實質內直徑 ≤3cm的有明顯的邊界、局灶性、圓形、橢圓形或類圓形的密度增高影。可為孤立性或多發性，不伴肺不張、肺門淋巴結腫大和胸腔積液。

按結節大小分類：

肺結節：直徑10-30mm

小結節或亞厘米結節：直徑5-10mm

微小結節：直徑＜5mm

粟粒結節：直徑＜3mm

肺部結節可分為良性結節和惡性結節，在臨床外科切除的肺結節中，有研究報告30%左右為良性。

這些良性節有可能是曾感染肺炎、肺結核以及外傷等痊愈后留下的瘢痕，也有可能是感染或非感染性肉芽腫，以及良性腫瘤。所以，發現了肺部結節不可怕，沉著應對才是上策。

肺部結節惡性概率：

直徑＜5mm惡性概率0～1%

直徑5～10 mm惡性概率6%～28%

直徑為11～20mm的惡性概率33%～64%

直徑＞ 20mm惡性概率64%～82%

惡性肺結節早期發現比較隱匿，如果不早期干預治療，其病程迅速、惡性程度強、預后差。

自己屬于專家推薦胸部低劑量螺旋CT篩查肺結節的高風險人群嗎？

《肺結節診治中國專家共識2018版》推薦的低劑量螺旋CT篩查肺結節高風險人群：年齡≥40歲，具有以下任何一項危險因素者建議胸部低劑量螺旋CT篩查肺結節：

吸煙≥400根/年或20包/年，包括曾經吸煙，吸煙≥400根/年或20包/年，但戒煙不足15年者

長期被動吸煙者（大于20年，基本每天都接觸）

有（石棉、鈹、鈾、氡等接觸的）職業暴露史者

有慢性阻塞性肺疾病或慢性肺纖維化病史者或肺結核病史者

既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者

為什么越來越多的人

在健康體檢中發現肺結節？

“肺結節”的檢出率越來越高，并不單純是生活方式的改變，而是醫學影像技術的飛速發展。

傳統胸部X線檢查，密度分辨率有限，對與胸廓、縱隔、橫膈重疊的肺組織不能清晰顯示，使孤立性肺結節檢出率不高，尤其對＜2 cm結節敏感度低，大多數＜1 cm的結節在X線胸片上不顯示。

隨著胸部低劑量螺旋CT檢查的普及，肺部小結節檢出率超過了胸片的3倍以上。

其實X光片或胸透檢查只能檢驗出很小部分的早期肺癌，而低劑量螺旋CT才是國際上通用的篩查早期肺癌的金標準，其敏感度是常規X光片的4-10倍。通過低劑量螺旋CT檢查，對直徑小于1cm的小肺癌、早期肺癌檢出率達到80％以上。

健康體檢中發現肺結節

是不是很嚴重？

如果在健康體檢中，得知自己有“肺部結節”，不用過于焦慮、緊張甚至恐懼，要知道，這些不好的情緒本身就可能會對自身的健康造成不利。

隨著醫療技術的進步，發現“肺部結節”已是一種非常常見的現象，我們當然也不能掉以輕心！

判斷“肺部結節”良惡性，除了考慮結節大小，還要看結節在CT上的表現密度。所謂“實性結節”，我們不妨理解為比較硬的“痘痘”，那可真是一坨難看的肉啊；

“磨玻璃結節”，我們也大概可以看成一小片肺蒙上了一層水霧，好似“霧里看花（肺）”的感覺？！而“部分實性結節”則是介于兩者之間的一種狀態，或者說是二者皆具備的兩面派（肺）。

專家教您幾點快速識別肺結節的良惡性

*實性結節和部分實性結節的區別是結節成分是否全部為實性，實性結節指結節為實性成分，不含磨玻璃密度的結節，而部分實性結節是指結節中除了實性成份，還有磨玻璃密度成份。

有研究發現，孤立性肺結節（實性結節）惡性的可能性為59%～73%；而在觀察期間，磨玻璃結節中出現實性成份增多也是惡性概率增大的表現。

“肺部結節”是否該手術，需要醫生們進行綜合判斷，不是所有的肺結節都一定發展成肺癌，因此，對于危險度一般的肺結節，可以選擇先觀察。觀察可能不一定是最好的對策，但很多疾病需要時間來論證。退一萬步講，即使是惡性結節，觀察期內的及時手術干預，也不影響治療效果。當然，如果本人心理負擔太重，或者醫生判斷為高危的肺結節，自然要毫不猶豫地選擇手術。

如何一眼看懂

胸部低劑量螺旋CT報告？

看懂胸部低劑量螺旋CT報告，就要先學會看懂報告上的肺結節分類。

《防癌體檢規范專家共識（2018年版）》《中國肺癌低劑量螺旋CT篩查指南（2018年版）》將胸部低劑量螺旋CT發現的結節分為兩類：

第一類：肯定良性結節或鈣化結節，其特征為邊界清楚，密度高，可見彌漫性鈣化、中心鈣化、層狀鈣化或爆米花樣鈣化。

第二類：性質不確定結節，通常指非鈣化結節，包括實性結節、部分實性結節和非實性結節。

根據以上分類方法結合自己的檢查報告查看。

看懂胸部低劑量螺旋CT（LDCTC）報告上標注的結節分類之后，就可以根據結節分類、直徑大小進行以下操作。