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桂枝湯臨床的應用 文章導讀 上篇文章簡述桂枝湯的部分臨床應用，本篇接上篇講述桂枝湯在皮膚病、痹癥、五官科、婦科、消化道疾病的應用、 桂枝湯在皮膚病中的應用 桂枝湯為《傷寒論》群方之祖，本為太陽中風證而設。太陽主表，為人體衛外之門戶，外邪襲表，太陽首當其沖。再者李皋曾提出：“胃為衛之源，脾為營之本，”內在臟腑的功能失調，亦可導致“營衛不和”，變生多種外在表證。《素問》中有“邪在表者，汗而發之”之論，故“微似汗法”的桂枝湯實為表證之皮膚病正治之途。  劉渡舟治風癮疹（草麻疹）云：”一男性患者，60歲，患草麻疹，搔癢鉆心，數月不愈。切其脈浮而緩，并見汗出惡風，舌苔薄白而潤。證屬風邪稽留肌膜，營衛不和，因發為風疹。治宜去風調和營衛，方用桂枝湯：桂枝9克， 白芍9克，生姜9克，大棗12枚．炙甘草6克，3劑。服藥后吸熱稀粥，溫覆取汗，則疹消癢止。” 顧伯康治療弓形紅斑云：“徐x x，男， 28歲。工人。1962年12月10日初診。自訴三年來每逢冬季兩手背面發疹劇癢，二便自調，飲食如常。檢査兩手背面有散在性丘狀皰疹，突出皮膚表面，如綠豆大，部分融合成斑片，色暗紅，居口內粘膜、眼給合膜等處，未發現皮損。舌苔薄白，脈象浮緩。癥屬風寒外束，濕邪蘊阻，以致營衛不和，治以調和營衛，祛風化濕。處方，桂枝、蒼術皮各6克， 炒赤芍、丹參各9克，生姜皮、生甘草各3克， 紅棗5枚。四劑后，丘疹紅斑接近消失，癢瘥，苔仍薄白，脈象浮緩。續服四劑， 兩手背面皮損消退后未見新發， 脈舌如前。 再以養血和營，原方去姜皮，加雞血藤9克，杜紅花5克，以鞏固療效。”
桂枝湯在痹癥中的應用 中醫學中的痹證范圍比較大，包括胸痹、四肢痹等。涵蓋了現代醫學的風濕病、類風關、坐骨神經痛、心肌梗死等疾病。痹證疼痛之病機可概括為”不榮則痛“和”不通則痛“。姜佐景在《經方實驗錄》中將桂枝湯證定為在脾胃系，發出了”桂枝湯之實際病理乃胃腸虛寒，血運不暢而已”的感嘆！又進一步探討桂枝湯之實際藥理，言：桂枝能活”動脈“之血者也，芍藥能活”靜脈“之血也。動脈之血由心臟放射，以外達于微絲血管，其地位由小而大，桂枝助之，故曰桂枝發散為陽；靜脈之血由微絲血管收回，以內歸于心臟，其范圍由大而小，芍藥輔之，故曰芍藥收斂為陰。”一言概之，桂枝湯實則包含了痹癥之“不榮則痛”或”不通則痛“的病機。臨證之時，據證選方，桂枝湯理應在考慮范疇。 閆云科治療臂痛云：”董某，男， 45歲， 干部。年前盛夏，乘車赴并，車內悶熱， 遍體汗出，開窗取涼，因而中風。當晚，右臂酸痛不已。服藥、理療，雜治一年不愈。視其舌，淡紅潤澤。診其脈，沉緩帶弦。 飲食二便， 一如往常。檢閱病歷記錄，所服之藥，西藥有芬必得，有奈普生;中藥有獨活奇生湯，有附子湯，有活絡效靈丹加羌活、川芎。今將三方逐一分析:獨活寄生湯所治之痹，系風、寒、濕三氣合而成之， 即具有行痹之游走痛，痛痹之冷而痛，著痹之沉重痛等特點，并與肝腎虧損，氣血虛弱之癥共存者;附子湯所治之身疼痛，系少陰病陽氣虛弱，水濕不化所致，必有四末不溫，水滑舌，沉細脈等癥狀;活絡效靈丹所治之疼痛，為於血阻遏經脈，必有痛位不移，日輕夜劇，如錐如刺等於血癥狀，本案乃汗出當風，風邪入于肌腠，郁阻營分，絡脈失養證也。所服三方皆不對癥，故難效也，應宣溫經脈，散風寒，調和營衛， 擬桂枝湯:桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，生姜5片，紅棗5枚，藥后吃粥覆被以取暖。連用二劑，臂復如初。
桂枝湯在五官科疾病中的應用 淺田宗伯氏言: “此方為眾方之祖，古方以此為胚胎者有百余方，其變化運用無窮。”歷代醫家發揮經旨，不斷擴大桂枝湯使用范圍，將之應用于臨床各科。 茲述桂枝湯在頭面五官科的應用于下，以饗同道。但其在頭面五官科的應用還有待進一步發掘。  朱春茂治療治療過敏性鼻炎（鼻鼽）云：“L性女， 29歲。小學教師。1971年1月14日來診。患者自述，陣發性鼻癢，噴嚏連聲，流白色清涕，鼻塞，頭痛， 反復纏綿兩年之久， 冬季寒風刺激后尤重 。 曾經中西醫多次治療未效。 用桂技湯加味:桂枝、白芍各9克，炙甘草5克，生姜3片，大棗5枚。另加葶藶子15克，蟬蛻9克，二味研求分三次吞服，湯藥送下，一日服完。服后病者自述已痊愈。” 如魏承樸治療聚星障(單皰病毒性角膜炎)云：“高某，女，36歲。右眼干澀兩周，有感冒史， 曾在他院治療無效， 1990年3月20日就診。檢查：右眼遠視力0.6，近視力0.6/30cm。球結膜混合充血(十十)， 角膜中央見點狀灰白色浸潤，2％熒光素染色(十十)， 角膜知覺減退， KP(一)，房閃(一)。兼見鼻塞流涕，惡風汗出，舌質談紅，苔白滑，脈浮緩。診斷：右眼單皰病毒性角膜炎。證屬：右眼聚星障。治宜疏風祛邪，調和營衛，退翳明目。處方，桂枝、白芍各9克，生姜3片，炙甘草3克，大棗5 枚，蟬衣6克，每日 l劑，水煎服。服6劑，遠視力0.8，球結膜充血減輕，角膜輕度混濁，2％目光素染色(十)，鼻通涕止。又服5劑，遠視力1.0，球結膜充血失， 角膜透明， 2％熒光染色(一)。 追蹤觀察2年以上未見復發。”
桂枝湯在治療婦科疾病中的應用 趙明銳治療妊娠惡阻：“洛某某，女，29歲，妊娠三月，反應頗重，數十日來嘔吐不食， 水谷難入，少腹下動氣上沖脘部，肢體消瘦，精神疲乏，困臥床第。治以桂技湯加減，桂枝12克，白芍12克，炙甘草10克，半夏10克，陳皮10克 ，白術10克 ，生姜6克， 大棗10枚，用伏龍龍肝水煎服， 2劑后痊愈。筆者按：本案的嘔吐不食，少腹下動氣上沖脘部，實為氣上沖之表現，并未脫離桂枝湯之方證。若無氣上沖之證，效果則另當別論。 又《經方名醫實踐錄》中有一“經前水腫”案也可參考。言：“羅某，女，38歲。主因經前面目浮腫，四肢腫脹反復發作5年，于2004年4月就診，患者5年來經前面目浮腫，甚則眼瞼難開，四肢腫脹，口服利尿劑可緩解，然逐年加重，本次月經將至，面目浮腫，四肢腫脹，按之凹陷，舌淡胖、苔薄白，脈弱 。詳詢病程中經行量多色淡，精神倦怠，納呆便溏，易感冒。證屬脾腎陽虛、水濕內停。 治以溫煦脾腎、利水、調陰陽為法，投予桂枝湯加味。處方:桂枝10g、白芍10g、炙甘草6g、生姜3片、大棗4枚、淡附片6g、黃芪15g、車前子10g、茯苓10g。3劑水煎服，日1劑，再診時水腫全消，繼眼4劑月經至，隨訪未再復發。（按語:經前水腫為臨床常見病，多發于40歲左右女性，嚴重影響生活質量。 其病機特點: 經水將行，精血流注于胞宮，脾腎虧虛，陽氣不足，水濕不化，溢于肌膚而發病 。 而桂枝湯通過溫補脾胃以達溫陽化氣利水之功。 故臨證用之可取得滿意療效。）
桂枝湯在消化道疾病中的應用  桂枝湯可調理脾胃，顧護后天之本。方中桂、姜、棗，草均為食品調料， 有健脾開胃之功效。 脾胃為后天之本， 生化之源，桂枝湯于調理脾胃中以達調理營衛陰陽之目的。 正如章虛谷說： '此方立法， 從脾胃以達榮衛，周行一身，融表里，調陰陽，和氣血'，故無論外感、內傷，皆可取法以治之。  中神琴溪氏治下利云：一婦人患下利數年，不進食，形體贏瘦，肌膚甲錯，不能起臥，醫時以參、附、訶、罌之類治之。先生診之曰：百合篇所謂見于陰者，以陽法拯之者也。乃與大劑之桂枝湯，使覆而取汗，下利止。更與百合知母場，以谷食調理之， 漸漸復原。（按：下利日久，見形體消瘦，肌膚甲錯之證，乃營衛、氣血不和之象。營衛不和，氣血乖亂，傳導失常，則見下利不止。用桂枝湯發汗解肌，調和營衛以止利，乃“逆流挽舟”之又一法也。） 又俞世偉治療噎嗝（彌漫性食管痙攣）云：“黃某，，56歲，1984年6月18日初診。發作性咽下困難兩年余。 病起時因情志不舒漸感吞咽干燥食物困難， 近日加重。 到省醫院校查診斷為彌漫性食管痙攣(食道官能癥)，用亞硝酸鹽類藥物、暗示療法末見良效。刻診自述失眠多夢，納呆腹脹，頭昏自汗，咽食便喳，食后胃中不舒，嗝氣數聲，甚時氣從鼻出，苔薄白，脈緩。證屬陰陽失調，胃氣不利。處方：桂枝9克， 白芍9克，炙甘草6克，生姜9克，大棗12枚，烏藥10 克，沉香10克，水煎服， 日1劑。服藥4劑，癥狀改善，吞咽順利，繼服20余刑，話癥皆除。（按語：吞咽困難見汗出脈緩、鼻嗚干嘔者，病本在于陰陽失調，氣機不利，由胃氣本虛，又加情志所傷形成，用桂枝場調和陰陽，舒展脾胃氣機，可謂抓住了疾病的關鍵。）
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