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    國家衛健委“臭氧注射術”作為疼痛科推薦的關鍵技術

     錦溪西 2019-01-14

    2016年10月18日,國家衛健委(原衛計委)辦公廳公布了《關于印發三級綜合醫院醫療服務能力指南(2016年版)的通知》(國衛辦醫函〔2016〕936號,下稱《指南》)。



    此份指南對于很多科室有了新的標準,也用了大段篇幅詳細對臨床醫療和醫技服務能力給出了“標尺”,共涵蓋17個一級學科;而相比之前的2014年07月的《三級醫院醫療服務能力標準(綜合醫院)》(征求意見稿)中涉及的16個臨床專科一級學科,2016版《指南》多了一個科室。

     

    增加的是哪個科室呢?

     


    沒錯,就是疼!痛!科!

     

    當然,對于從事和涉獵三氧醫學工作的同仁來說,還有一件值得興奮的事,那就是《指南》明確提出“臭氧注射術”可作為疼痛科標準技術推薦的關鍵技術。

     


    《指南》是對疼痛科的一種肯定,從2007 年衛生部下發的「2007 」227 號文件,確定在《 醫療機構診療科目名錄》中增加一級診療科目“疼痛科”,代碼“27 ”。根據文件精神,我國二級以上醫院可設立“疼痛科”,開展以慢性疼痛的診斷與治療為主的診療服務。

     


    “臭氧注射術”作為關鍵技術之一,為疼痛科開展診療服務提供技術支持,幫助疼痛科不斷提升醫療服務能力與水平。

     

    《指南》將臨床專科醫療服務能力標準分為基本標準和推薦標準。基本標準為臨床專科應當達到的基礎能力要求;推薦標準是鼓勵臨床專科提升能力后達到的要求,是臨床專科建設發展的方向指引。

     


    重點:對于疼痛科的定位!新《指南》指出了三級醫院疼痛科應具有的診治能力及“臭氧注射術”等關鍵醫療技術,對于疼痛科的定位與發展及疼痛科醫生均給出了一個明確的發展方向。

     

    2016年10月13日,國家重點臨床專科·中日醫院疼痛專科醫聯體成立大會疼痛專科醫聯體由中日醫院牽頭,覆蓋全國近200家醫院。會上舉行了疼痛專科醫聯體合作單位授牌儀式。

     

    醫用三氧的的治療原理:

    1)減輕炎癥

    三氧可以誘導抗氧化酶的過度表達以中和過量的活性氧(reactive oxygen species,ROS);刺激免疫抑制因子IL-10和成纖維生長因子(transferring growth factor,TGF)-β1的釋放,抑制超強免疫反應,從而減輕炎性反應;同時血管內皮細胞受到三氧刺激釋放NO及血小板源性生長因子(platelet-derived growth factor,PDGF)等物質,引起血管擴張,局部微循環得到改善,水腫減輕,從而促進炎癥吸收;刺激拮抗炎性反應的細胞因子來中和IL-1、IL-12、IL-15等。

    (2)鎮痛

    疼痛發生是由組織周圍神經末梢通過釋放磷脂酶A2、SP等致痛物質導致的。三氧局部注射后可直接作用于上述神經末梢,刺激神經末梢釋放內啡肽等物質阻斷有害信號向中樞的傳遞,同時刺激神經末梢抑制性中間神經元釋放腦啡肽等物質,從而達到鎮痛作用,這種鎮痛作用在注射后可迅即出現,此為三氧治療軟組織炎性痛的主要依據。

    (3)增加氧供

    三氧可使細胞內2,3-二磷酸甘油酸含量增加,使氧合血紅蛋白解離曲線右移,增加氧氣的釋放,減輕局部組織的缺氧,增加局部組織的抗炎能力。


    殺菌、抗病毒和抗真菌作用

    根據文獻資料,三氧可作用于任何革蘭氏陽性和革蘭氏陰性細菌,包括假單胞菌、綠膿桿菌和大腸桿菌,以及每一種真菌孢子和原生動物。

    三氧改變細胞內的血漿膜的滲透性和動態平衡。通過脂質過氧化,在蛋白質和脂類之間新鍵形成,造成細胞質中超微結構損傷,導致細胞器10 - 20分鐘內毀滅。

    如果高濃度使用三氧混合物,就會產生這些直接的反應。三氧不刺激或影響給藥周圍健康組織。

    此外,三氧可以在體內產生激活的中性粒細胞;因為,它不只是殺菌劑,而是炎癥生理機制的成分,可能與抗體催化反應有關。它作用于非特異性免疫系統(激活吞噬作用,增加合成細胞因子和干擾素,白介素和TNF),以及細胞和體液免疫。

    用三氧來抗感染可以是全身的、局部的或聯合作用,因為它既可通過細胞膜破裂局部激活起作用,也能刺激免疫系統,提高機體的防御能力。

    碳水化合物和脂肪的代謝激活

    低劑量的三氧促進碳水化合物、脂質和蛋白質的氧化,形成ATP,激活Krebs循環和氧化脂肪酸,由NAD的氧化形式取代平衡狀態;乙酰輔酶A形成進入Krebs循環。

    三氧增強葡萄糖的使用,減少血液和呼吸中的部分氧化代謝產物。


    抗炎和鎮痛作用

    三氧能氧化雙層復合物,如花生四烯酸和前列腺素,誘導和維持炎癥。

    此外,三氧還能滅活代謝的疼痛介質。因此,它可作為止痛藥和抗炎藥,通過增加組織的供氧,促進微循環的改善。

    對內皮作用

    過氧化氫誘導NO合成和白細胞跨內皮細胞的遷移,增加成纖維細胞的數量以及內皮細胞的重塑。

    排毒作用

    在肝細胞中,三氧治療決定細胞色素p450酶聚集系統,因為三氧增加糖原和抗氧化劑的數量,誘導ATP的產生。

    解毒效應表現在優化肝微粒體和濾肝的作用。全身增強葡萄糖的利用水平,除外酶類,如乳酸酶、丙酮酸酶和糖原異生酶。

    健康人群的影響

    注射的三氧會引起一個復雜的激素釋放如促腎上腺皮質激素釋放激素CRH, 促腎上腺皮質激素ACTH,皮質醇,脫氫表雄酮DHEA, 生長激素GH和內啡肽,隨著血清素和多巴胺產生的增加,會使病人有一種幸福的感覺。


    醫用三氧:生產、設備和治療方法

    醫用三氧的、設備

    醫用三氧是氧氣和三氧的混合物。設備通過醫用純氧引起放電過程產生三氧。它必須以可靠的方式產生混合物,即在抵抗注射器阻力(分光光度控制)下,保持準確和可重復的濃度不變,以及與三氧接觸的所有材料都是惰性的。

    在歐盟,三氧發生器是被認為是健康產品并注冊有II-b資格證,這過程它們將會被審查。含純氧的圓柱形容器必須要獲得完整的許可證,并要求有允許排放在0.8Bar的壓力表。

    注射器里的氣體應該通過一個可以抗菌過濾器被吸取,過濾器由0.2μm大小孔隙的疏水性聚四氟乙烯組成,用于預防感染。

    當需要連續的氣流用于充足連接到三氧發生器的輸出閥門時,例如套袋,可以加入硅膠、PVC或聚乙烯材料。

    三氧由于在相對較短的時間內可以衰變為氧氣,必須在使用時制備。

    對于各種醫學應用,醫生必須根據指南,了解最佳的三氧劑量和濃度達到某一特定的治療效果,避免任何毒性反應。

    以上資料,僅供學術交流使用

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