王祥瑞教授詳細講解三氧治療膝關節骨性關節炎

導語：由于人群預期壽命延長，60歲以上的人群中50%在X線片上有骨性關節炎表現。其中35%~50%有臨床表現。75%以上的人群中80%有骨性關節炎癥狀，男女均可發病，發病后長期痛，步行困難，嚴重影響人們的日常生活，膝骨性關節炎(osteoarthtis，OA）是一種危害中老年人健康的慢性進行性骨關節病。多種因素導致的進行性關節軟骨退變，其中由生物力學機制是最主要原因，膝OA滑膜炎癥反應是關節軟骨破損崩潰的繼發反應，并引起部分患者嚴重的滑膜炎性改變，膝關節自發性疼痛伴見關節腫脹。

在骨關節疾病中具有重要作用，含有Y神經肽和P物質的游離神經纖維和神經末梢最常見于內側室滑膜，其分布具有絕對優勢；含降鈣素基因相關肽免疫反應游離神經纖維和(或)末梢分布在內側間室的滑膜中最多，以下依次為外側間室滑膜和髕上囊滑膜。表現為膝關節內側、髕下等區域疼痛明顯的原因，內側溝滑膜炎性增生和Hoffa脂肪體肥厚，外側區滑膜炎癥狀與滑膜炎性程度相對較輕，也與不同區域滑膜中神經分布密度與類型一致。內側室滑膜進行有限化處理是關鍵，促進患膝早期恢復。滑膜在骨贅和內側副韌帶之間撞擊磨損。機械刺激和關節過度失穩被認為是引起內側滑膜神經肽聚集的主要原因。關節周圍軟組織受到反復外周機械應力刺激導致脊髓背側角內P物質的增加，通過周圍神經運輸傳遞、釋放到神經終末分布的區域，可能是患者常常主訴內側關節間隙自發性疼痛和觸壓痛的原因。術中局部滑膜徹底清理或骨贅切除，有助于消除、緩解疼痛，改善術后膝關節功能。臭氧具有消炎、止痛的作用。治療膝關節骨性關節炎已經應用了臨床并取得了滿意的療效。

OA病因不明，可能與年齡增長、遺傳、外傷及雌激素水平下降等多因素有關。骨性關節炎病變本質首先是軟骨的損傷，關節軟骨缺損，病程繼續發展，累及整個關節，導致關節囊和滑膜的炎癥以及關節周圍肌肉萎縮。

1995年美國風濕病協會修訂的OA分類診斷標準，X線檢查有明顯的OA體征。

癥狀及體征：

（1）就診前1個月大多時間有膝痛。

（2）有晨僵，時間<30>40歲，有骨摩擦音。

（3）骨性膨大。

骨性關節炎治療的基本原則，首先是要緩解疼痛，能夠做到改善關節功能，同時延緩病程進展也就是說能夠保護關節軟骨，延緩軟骨的破壞進程，最終達到提高患者生活質量的目的。

傳統的治療骨性關節炎的方法通常是進行教育，選擇合適的利于疾病恢復的職業，采用理療、控制體重、鍛煉、應用輔助支具等方式。常用的藥物治療手段為：給予癥狀緩解藥物如對乙酰氨基酚，非甾體類抗炎鎮痛藥（NSAIDs）等，癥狀較嚴重者關節局部注射甾體激素等。癥狀較重者就需要進行關節清理或關節置換術。以上這些傳統療法基本可以做到使癥狀緩解、關節功能有所改善，在一定程度上提高生活質量，但是這些傳統藥物治療方法在某種程度上卻加劇了軟骨的破壞，因為單純疼痛的緩解會使患者盲目增加活動量，不但不能延緩反而加速了疾病的進程。

三氧（O3）是一種由三個氧原子組成的強氧化劑，常溫下半衰期約20min，易分解和溶于水只能現場生產，立即應用，是一種淡藍色有特殊臭味的氣體，與O2相比O3比重大，該作用在瞬間完成沒有永久殘留。

治療關節炎的機制

當臭氧被注射進關節腔后，立即與關節滑液中的生化分子（如蛋白等）發生反應，產生ROS，LOPs(lipid oxidation productions)，引起如下作用：

（1）滅活或抑制蛋白水解酶和炎性細胞因子，減輕炎癥。

（2）誘導抗氧化酶：超氧化物歧化酶，谷胱甘肽超氧化物酶的產生。使間質細胞和關節軟骨合成增多。刺激軟骨和纖維原細胞增殖，起到一定的修復作用。

（3）抑制緩激肽的釋放和抑制炎性介質PGs的合成，可以減輕疼痛（刺激細胞因子釋放來中和局部的炎性介質，如：IL-1、IL-12、IL-15、TNF減輕炎癥）。

（4）促進免疫抑制因子的釋放（如TGF-B1，IL-10），抑制免疫性反應。

（5）O3具有氧化蛋白多糖的作用，蛋白多糖帶正電荷可吸引負電荷有增加正電荷的特性。

（6）鎮痛作用，注射后直接作用于神經末梢并抑制中間神經原的釋放及腦啡肽等物質，從而達到鎮痛的作用。

患者仰臥位，膝關節屈曲約70°～90°，常規消毒后用2%利多卡因先行局部痛點注射，在局麻下用7號10cm長針以髕骨上緣的水平線與髕骨外緣的垂直線交點為穿刺點，經穿刺點向內下方進針入關節腔；也可經髕韌帶的任何一側緊貼骨下方向后進針，關節腔內注射自醫用臭氧治療儀，該儀器以醫用純氧為原料，將其與醫用氧氣瓶連接，注射前調節醫用純氧輸出量為4~5L/min，調整O3輸出濃度40~50μg/ml，打開電源開關約15s后即可嗅到臭氧的氣味，用注射器收集03。抽取濃度為40~50μg/ml的醫用臭氧40ml，注射完畢后，囑患者保持關節放松，休息15min左右，然后輕微活動關節，輕者治療1次，重者1周后可再次關節腔內注射40μg/ml的醫用臭氧20ml。有關節積液時，先行抽吸積液。治療前仔細詢問病史，身體條件不允許或精神異常者；對臭氧過敏者、甲亢及G-6-PD缺乏癥患者為禁忌證。