|
讓中醫成為一種生活方式。 青橘醫話 第681話 醫路漫漫 青橘相伴 文｜小貝殼 來源｜靈蘭眾方 導讀 “脈診”這一中醫診斷的絕學，一直以來，不易被理解，也不易被接受，不少人認為“脈診”是玄而又玄、虛幻縹緲的，因為對脈診沒有充分領悟，故而將脈診視為可有可無。在實際臨床中，“脈診”到底如何運用，對中醫臨床到底有多大的參考價值，西晉.王叔和的《脈經》、明.李時珍的《頻湖脈學》怎么用來指導臨床？ 為了搞清楚這個問題，我閱讀了很多書，又反復在臨床中思考，在日復一日的讀書和臨證的循環往復中，我逐漸開悟，逐漸認識到，脈診在中醫診斷中是不可或缺的！ 理解應用“脈診”，對我幫助較大的三部著作分別是：清末鄭欽安《醫理真傳》、國醫大師李士懋《脈學心悟》以及經方大師胡希恕的八綱、六經辨證體系。 中醫書籍一定要看臨床家的！ 清末鄭欽安《醫理真傳》中有兩段話，我熟背于心：第一段，“醫學一途，不難于用藥，而難于識證；亦不難于識證，而難于識陰陽。陰陽一分，病機立判，遣方用藥，隨手可得！”中醫思維辨證的關鍵在于辨識陰陽，這亦是傳承仲景思想。 第二段，“諸脈紛紛摹揣，試問天下醫生，幾人將二十八脈明析？以余拙見，有力、無力盡之矣，不必多求。論分配臟腑，《內經》不差；論氣機出入，一定法則，仲景六經為最。從《內經》也可，從仲景也可，余不敢以己見臆說為即是，姑存之，以與來者共商。”脈診關鍵在于明晰指下脈象的有力與無力。以前的好多脈學著作，都把脈象分類很多，五花八門，難以記憶并應用，而一代醫家鄭欽安僅僅只是辨識有力與無力，僅此而已！ 國醫大師李士懋《脈學心悟》，言：“脈診以虛實為綱，不論什么脈，凡有力皆為實，無力皆為虛。虛實則分以沉候為準，有力還是無力。沉取有力無力，是診脈的綱，診脈的關鍵。不論脈分多少種，皆以虛實為綱。” 胡希恕經方醫學的八綱、六經辨證體系，三陽病（太陽病、少陽病、陽明病）就是陽證、實證、熱證，而三陰病陰證、虛證、寒證。陽病是實證，那脈象必然是沉取有力的；而陰病是虛證，那脈象必然是沉取無力的。 道家有言“得訣歸來方看書”，我覺得“脈診”的訣竅即在于此，理解了，也就能熟練應用并指導中醫臨床辨證。 平脈辨證醫案一則  2018年9月，同事母親來診，胃間質瘤術后4月，口服格列衛治療，訴：長期口苦、口干，并有面目浮腫，僅有輕度貧血，尿常規、肝腎功能均未見明顯異常，西醫無法改善目前的不適，舌象舌質淡苔白、舌邊有齒痕，因為“抓主癥辨證”，很容易我就考慮這應該是少陽病夾濕，方子應該是小柴胡湯合五苓散。 但中醫辨證要望聞問切四診合參，當我把手往患者“寸關尺”三部脈一搭，發現，我脈診之前的辨證不正確，患者脈象沉取無力，應該是陰證、虛證，而少陽病是陽證、實證，脈象應該是弦而有力的，再仔細問，患者有畏寒、怕冷飲，身體虛弱乏力，因而考慮是厥陰病，不能排除表陰證的少陰病，但僅靠平脈辨證即可排除三陽病，因為陽病，脈象必然的有力的。 而患者無嘔吐下利等消化道的表現，故不支持太陰病。綜合考慮患者應該是厥陰病，不除外少陰病，結合患者有貧血和面目浮腫，最終考慮辨證為厥陰病并血虛水盛，選方為柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散。患者服藥5劑后訴口干、口苦、面目浮腫，明顯減輕，舌象及脈象均有改善，但停藥后癥狀反復，于是囑患者守方。 柴胡12g 黃芩9g 桂枝10g 干姜9g 栝樓根15g 炙甘草6g 當歸10g 白芍10g 川芎6g 白術15g 茯苓15g 澤瀉10g 生牡蠣15g 大棗6枚。 脈診對中醫臨床的重要意義是不言而喻的，不理解是還沒有領悟，不可隨意否認這一傳承數千年的中華國粹。 患者服中藥前舌象 患者服5劑中藥后復診舌象 患者胃間質瘤術前腹部CT 術后病理 患者胃間質瘤術后復查腹部CT 作者簡介▼ |
|
|
