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馬曉菲 劉小發 河北省中醫院 吳佳欣 河北省中醫藥科學院 慢性萎縮性胃炎（CAG）是以腺體萎縮或腸化，部分伴有不典型增生為特征的慢性胃病。主要臨床表現為胃脘痛、痞滿、納差，多歸屬于中醫“胃脘痛”“胃痞”等范疇。目前西醫認為CAG發病與幽門螺桿菌感染（HP）、免疫等因素有關，治療主要是抗Hp、保護胃黏膜等對癥治療，臨床上仍存在療效欠佳、胃黏膜病理改變持續進展等問題。 國醫大師李佃貴臨證50余年，衷中參西，在長年研究脾胃病臨床實踐與基礎研究過程中首創濁毒理論，提出中醫脾胃病與濁毒密切相關，并認為濁毒為導致CAG的關鍵，以化濁解毒法為治療CAG的關鍵病機，貫穿于始終。臨床發現經化濁解毒治療后，腸上皮化生、不典型增生在不同程度上發生逆轉。現對李佃貴教授治療慢性萎縮性胃炎臨證經驗總結如下： 脾胃病與濁毒密切相關 濁毒學說作為一門新興的中醫理論，以天人合一的中醫整體辨證思維來探究當代生態、生活環境及人自身飲食、情志及生活方式的改變對人體健康的影響，有其深刻的內涵和廣泛的外延。 細說濁毒，有廣義、狹義之分。廣義之濁毒學說將充斥于天地之間以及人體之內的濁毒分別稱為天之濁毒、地之濁毒和人之濁毒。其致病過程為濁毒病邪膠結作用于人體，導致人體細胞、組織和器官的濁化，濁化導致細胞、組織和器官發生濁變，濁變包括現代病理學中的肥大、增生、萎縮、化生和癌變，以及炎癥、變性、凋亡和壞死等變化。濁變的結果是毒害細胞、組織和器官，使之代謝和機能失常，乃至機能衰竭。 狹義之濁毒是濁毒學說現階段研究的重點，其精髓在“濁”， 在中醫古代文獻中濁有多種含意。既有生理之“濁”，又有病理之“濁”。生理之“濁”包括：①水谷精微的濃濁部分；②排泄的污濁之物，包括呼出的廢氣和排出的矢氣。病理之“濁”（即濁邪）在歷代文獻中的含義卻不盡相同，歸納下來有以下幾種含義：①類濕之邪。如《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證》中曰“清邪居上,濁邪居下”。②小便混濁之癥, 即便濁。如《時方妙用》曰：“濁者，小水不清也。”③精濁之癥。如《證治準繩》“濁病在精道”等。④濕溫之邪。如《溫熱論》“濕與溫合,蒸郁而蒙蔽于上,清竅為之壅塞,濁邪害清也。”⑤瘀血。如《血證論》“血在上則濁蔽而不明矣”。 化濁解毒，芳香苦寒并用 脾胃為后天之本，氣血生化之源。李佃貴教授認為濁毒多由脾運化失司，水液代謝失常，日久聚濕生濁，遷延日久而成。葉天士謂“濕久濁凝”，濕濁日久不解而生濁毒，濁毒不唯傷胃陰，更阻胃絡，導致胃體失于濡養，胃腺萎縮，并在此基礎上發生惡變。 李佃貴教授治療CAG組方特點為芳香藥與苦寒藥并用，意取芳香化濁、苦寒解毒之意。芳香常以藿香、佩蘭配伍，《藥品化義》中藿香“其氣方（芳）香，善行胃氣，以此調中，治嘔吐霍亂，以此快氣，除穢惡痞悶。且香能和合五臟，若脾胃不和，用之助胃而進飲食，有醒脾開胃之功”；《本草經疏》言佩蘭“辛平能散結滯，芬芳能除穢惡，則上來諸癥自療，大多開胃除惡，清肺消痰，散郁結之圣藥也”，二藥相伍，香而不烈、溫而不燥、芳香化濁。苦寒之品，吾師最喜用白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮相伍。《泉州本草》對其白花蛇舌草、半枝蓮均有記載，言白花蛇舌草“清熱散瘀，消癰解毒。治癰疽瘡瘍，瘰疬。又能清肺火，瀉肺熱。治肺熱喘促、嗽逆胸悶”；言半枝蓮“清熱，解毒，法風，散血，行氣，利水，通絡，破瘀，止痛”；《陸川本草》言半邊蓮“解毒消炎，利尿，止血生肌。治腹水，小兒驚風，雙單乳蛾，漆瘡，外傷出血，皮膚疥癬，蛇蜂蝎傷。”三藥相伍，性苦寒，清熱解毒之力猛。 健脾醒脾，調暢中州氣機 脾胃位于中焦，氣機之樞紐。欲健脾者，旨在運脾；欲使脾健，則不在補而貴在運也，故吾師臨床上不喜用人參、黨參等純滋補之品，而喜用白術、砂仁、豆蔻。因純補之藥，滋膩礙脾、中焦壅滯脹滿，反助病邪。《醫學啟源》言白術“除濕益燥，和中益氣，溫中，去脾胃中濕，除胃熱，強脾胃，進飲食，和胃，生津液，主肌熱，四肢困倦，目不欲開，怠惰嗜臥，不思飲食，止渴，安胎。”《本草綱目》載砂仁“補肺醒脾，養胃益腎，理元氣，通滯氣，散寒次脹痞，噎膈嘔吐，止女子崩中，除咽喉口齒浮熱，化銅鐵骨鯁。”《中國藥典》中寫豆蔻“化濕消痞，行氣溫中，開胃消食”。三味合用，健脾醒脾，脾運正常，中焦氣機升降方調和。 活血通絡，蟲類走竄首選 李佃貴教授認為“濁毒”既是胃癌前病變的主要致病因素，也是其病理產物。對于中重度異型增生，久病難愈者，多以全蝎、蜈蚣、土元、九香蟲等蟲類入藥。現代研究蟲類藥的抗癌作用機理，可歸結于以下幾個方面：①扶正培元固本；②活血祛瘀化痰；③入絡攻堅化積；④以毒攻毒散結；⑤預防復發轉移。 治療CAG，李佃貴教授常以全蝎、蜈蚣為伍，張壽頤：“蝎乃毒蟲，味辛。其能治風者，蓋亦以善于走竄之故，則風淫可祛，而濕痹可利。若內動之風，宜靜不宜動，似非此大毒之蟲所可妄試。然古人恒用以治大人風涎、小兒驚癇者，良以內風暴動，及幼科風癇，皆挾痰濁上升，必降氣開痰，始可暫平其焰。”張錫純言：“蜈蚣，走竄主力最速，內而臟腑，外而經絡，凡氣血凝聚之處皆能開之。性有微毒，而轉善解毒，凡一切瘡瘍諸毒皆能消之。”李佃貴經過多年臨床也驗證，兩藥相須為用，對消化系統的腫瘤既癌前病變具有很好的治療作用。 對于久病難愈或疼痛反復者，吾師常以土元、九香蟲入藥，《長沙藥解》：“?蟲善化瘀血，最補損傷，《金匱》鱉甲煎丸用之治病瘧日久，結為癥瘕；大黃?蟲丸用之治虛勞腹滿，內有干血；下瘀血湯用之治產后腹痛，內有瘀血；土瓜根散用之治經水不利，少腹滿痛。以其消癥而破瘀也”，此?蟲即為土元。《全國中草藥匯編》記載九香蟲“理氣止痛，溫中助陽。主治胸腹脹滿，胃痛，腰膝酸痛，性神經衰弱”。土元、九香蟲合用以破血消癥止痛，收效甚佳。 |
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