冠心病的治療

       通過上期我們都知道了冠心病的直接病因是冠狀動脈管腔狹窄，造成心臟供血匱乏而形成心絞痛癥狀，甚至血管閉塞使心肌缺血壞死而造成嚴重后果。試想一下，如果想辦法把病變血管管腔的狹窄解除或直接再接上一段正常血管，從而保證心肌正常灌注不就行了嗎？目前臨床上治療冠心病的主要的三種方法就是基于這種考慮，這三種方法分別是藥物治療、支架置入、冠脈搭橋。

　　我們先說說藥物治療，我們知道冠狀動脈血管的管壁是由三層膜構成，是一個由神經支配的彈性結構，狹窄的病理就是在這個彈性的管腔結構里突起了斑塊或斑塊破裂而形成急性血栓性閉塞。我們冠心病用藥主要是預防用藥（二級預防），比如硝酸酯類藥（如硝酸甘油）可以通過擴張狹窄的冠脈使缺血的癥狀減輕甚至消失，但這僅適用于急性病變或輕中度病變。還有其它幾種常用藥物：抗血小板藥（如阿司匹林，是防止斑塊破后形成血栓讓管腔更狹窄的）、他汀類藥（降低血脂，減少管壁的脂質沉積及炎癥反應）、β受體阻滯劑（如美托洛爾，可減低遠期心因死亡率），等其它如ACEI/ARB能抑制心室重塑的藥物。

       服用藥物能改善狹窄所造成的缺血缺氧癥狀，但多數嚴重狹窄甚至閉塞的血管光靠吃藥是不行的。如果服藥后仍不能解決問題，就應該考慮放支架了，就是在血管的狹窄部位放上架子將斑塊撐開。冠脈支架置入術是一個侵入性手術，大致過程是在右手腕上或腹股溝處選取穿刺點，然后送入導絲、導管進行造影檢查，最后通過支架推送裝置將支架送至病變處撐開，從而達到使血管狹窄解除的目的。一般情況下，這個手術是在局麻下進行的，整個手術過程患者是清醒的，常規術后24小時可下床活動。

最后，如果冠脈病變較重或病變部位較特殊，綜合評估后若相比冠脈搭橋術，支架植入有手術的風險較大或花費較多等因素，可以考慮冠脈搭橋術。該手術簡單來講就是取一段手臂橈動脈或腿部的大靜脈，像水管一樣繞過病變冠脈而連接病變血管段的兩端，或者將乳內動脈近心端搭在冠脈上，從而達到心肌再灌注的目的。

綜上所述，目前治療冠心病的方法都很成熟，無論藥物還是手術治療均能使疾病的得到很好的治療，切忌病急亂投醫，應就近到正規三級醫院治療。

科室：合肥京東方醫院心血管中心