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倍他樂克是我們心內科三大“神藥”之一，是 β受體阻滯劑類藥物的最主要的代表藥物之一,目前常用的選擇性 β1受體阻滯劑類藥物,是酒石酸美托洛爾（倍他樂克平片）、琥珀酸美托洛爾（倍他樂克緩釋片）和比索洛爾（富馬酸比索洛爾） 它們三者都是： 1.選擇性β1受體阻滯劑類藥物, 2. 減慢心率、降低心肌耗氧，發揮降壓、抗心肌缺血, 3. 保護心血管系統,改善心肌重構 都適合：高血壓、快速性心律失常、心絞痛、慢性心力衰竭、主動脈夾層等等, 副作用：都有低血壓、心率慢等副作用, 酒石酸美托洛爾（倍他樂克平片）:親脂性,胃腸道吸收較好易通過血腦屏障,產生中樞神經系統的副作用。劑型：25mg/片，每天2-3次。 主要經肝臟代謝,肝功能損壞者,減量服用,腎功能損壞者無需減量 琥珀酸美托洛爾（倍他樂克緩釋片）:親脂性,胃腸道吸收較好易通過血腦屏障,產生中樞神經系統的副作用。劑型：47.5mg/片，每天1次, 主要經肝臟代謝,肝功能損壞者,減量服用,腎功能損壞者無需減量 比索洛爾：親水性，胃腸吸收稍差,神經系統副作用較低，劑型：5mg/片，每天1次, 主要經腎臟排泄,嚴重腎功能不全者患者需謹慎使用,肝腎功能不全患者均應減量服用。 琥珀酸美托洛爾緩釋片，每天服用1次即可; 無論是美托洛爾還是比索洛爾,臨床應用過程更多的要結合疾病本身以及患者個體情況來選擇。而且要達到我們應用的目的； 在臨床應用,需要根據具體疾病,一般建議小劑量開始,逐漸加量至目標劑量,也就是心率達到我們預期的目標，停藥時需逐漸減量停藥。 禁忌：簡單點來說就是心率<55次/分鐘，P-Q間期>0.24秒或收縮壓<90mmHg的最好不要私自服用了。咨詢過醫師后，遵醫囑服用。 不良反應：多見疲乏和眩暈，一般是大劑量(>100mg)服用多見。 臨床上有一個叫做“血壓晨峰現象”的東西，就是說心血管事件在早上6點到10點是高發期，為什么呢？ 因為在這個時間段里人體的腎上腺素分泌多，所以我們需要一種藥物可以長時間的使血藥濃度平穩，所以目前臨床上更多使用緩釋片，可以24小時候控制血壓 1. 適用于哪些類型的高血壓患者？ 適用于高血壓伴有心絞痛等心臟疾病、青光眼和懷孕的患者，但如果有哮喘或周圍血管病則不要使用該類藥物。同時該類藥物還會影響糖脂代謝，可增加糖尿病發病風險。 2. 市面上有好多降壓藥，哪些是倍他樂克的同類藥？ 通用名字中帶有“洛爾”兩個字的，大都屬于β受體阻滯劑，是倍他樂克的同類藥。 3. 倍他樂克片和倍他樂克緩釋片有什么差別？ 倍他樂克片是短效藥，倍他樂克緩釋片屬于長效藥物。平片與緩釋片各有優缺點，平片每日服藥次數多，血藥濃度有些波動，但便于調整劑量，而且起效時間快。緩釋片一般每日只需服用一次，血藥濃度波動小，持續有效，但調節劑量不太靈活。 4. 倍他樂克片更換為倍他樂克緩釋片或比索洛爾需要注意哪些問題？ 理論上可以認為同劑量的倍他樂克片和倍他樂克緩釋片藥效近似，但絕對不是完全的等同。在更換藥物的時候，一定要咨詢醫生，醫生會根據您的病情調整藥物劑量。并隨時監測血壓的變化來觀測藥物的療效。 5. 可以與其它降壓藥一起服用么？ 單一藥物治療依舊無法控制血壓，倍他樂克或比索洛爾可與其它類型的藥物一起聯合服用，不僅可以增加療效還可以減少不良反應。 切記：同一種類的降壓藥重復用藥，因為一來療效不佳，二來不良反應風險增加。 6. 長期服用會導致耐藥性么? （1）不會，耐藥性是指微生物、寄生蟲以及腫瘤細胞對于化學藥物產生耐受作用，從而出現藥效降低的現象。 （2）服用倍他樂克的患者，只要血壓控制良好，沒有出現明顯的不良反應，不需要換其他的降壓藥。 8. 應該在什么時間服用？ 我們的血壓在一天之內有兩個血壓高峰時間，即上午 6～10 時，下午 4～8 時（所謂的“勺型曲線”）。那么在這兩個高峰前半小時服藥，降壓作用就會比較好。 9. 飯前還是飯后服藥？ 一般應空腹服藥。進餐時服藥可使美托洛爾的生物利用度增加 40%，藥效增強導致會不良反應。 10. 倍他樂克片怎么服用？ 準備一杯溫水，將所有劑量的藥物一起吞服。最好不要研碎或者放進水里沖服。也不要用茶水或飲料送服。 11. 它們可以掰開吃嗎？ 可以。它們的制作工藝沒有骨架結構，可以掰開服用。 12. 妊娠期及哺乳期是否可以服用倍他樂克片？ 比索洛爾在在這方面證據不足， 倍他樂克片對于孕婦來說相對安全，但可引起胎兒或新生兒的心動過緩.因此在妊娠最后3個月以及分娩前后，使用時應考慮到上述危險性。 美托洛爾可進入乳汁，但在治療劑量下不大可能會危及嬰兒。 特殊人群使用請咨詢醫生，權衡利弊后再決定是否繼續服用。 一般孕婦不宜使用的降壓藥 ACEI 類和 ARB 類降壓藥（如卡托普利和纈沙坦等）及利尿劑。 13. 如果忘記服用藥物怎么辦？ 如果發現漏服藥物的時間沒有超過 3 小時，可以立即補上，如果超過 3 小時則不要補服。跳過這一次，以后的服藥方法照常。 切記千萬不要在下一次服藥的時候服用雙倍劑量的藥物，也不要增加服藥次數。如果有任何的不適，請咨詢專業醫生或藥師。 14. 常見的不良反應有哪些？ 有疲勞感，頭痛、頭暈、肢端發冷、心動過緩，心悸、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉和便秘等。 15. 使用倍他樂克期間出現低血壓或者心動過緩怎么辦？ 對低血壓和（或）心動過緩的患者，可能需要減少合用藥物種類或減少該藥物的劑量。開始的低血壓不一定意味著在長期治療中患者不能耐受本藥物的用量，但必須在病情穩定后才能增加劑量。 16. 能轉換（代替）嗎？能。 片劑的規格：25mg/片； 緩釋片規格：90mg/片和47.5mg/片。 劑量轉換：緩釋片47.5mg/片相當于平片50mg/片。可以理解為：2片平片=1片緩釋片。總的劑量保持不變，緩釋片一天一次服藥，多于晨起后服用，平片分早晨和下午兩次服藥。 例：緩釋片47.5mg轉換平片50mg，服法：25mg，早晚服。 17. 倍他樂克是否可以用于高血壓合并心力衰竭的患者？ 在用之前咨詢醫生，按醫囑謹慎使用，有情況及時詢問醫生。倍他樂克可以與洋地黃類等藥物聯合使用，治療癥狀穩定的心力衰竭。但使用倍他樂克也可出現心力衰竭暫時惡化的癥狀。 18.服用過程中注意事項？ 對于此類藥物，一般推薦低劑量起始，在起始用藥時，如果緩釋片的劑量太高，也是可以掰開服用的，倍他樂克的制劑結構決定了，只要不是嚼碎服用，掰開服用是不會影響其緩釋效果的。 19.倍他樂克緩釋片是什么工藝？ 主要是有效的小微顆粒制作成的一顆， 實際上是控釋片和緩釋片的結合，這樣可以有效地利用藥物，是藥物在體內的血藥濃度維持在一個較長且平穩的水平，達到更好的治療效果。 20.倍他樂克緩釋片與富馬酸比索洛爾片的區別是什么呢?哪個更好呢? 這兩個藥物如果非得說誰好誰不好，還真的不好比較，因為都是長效制劑，對于藥物的選擇，沒有更好，只有更適合。還是多遵醫囑。 主要區別表現在針對治療疾病的時候的具體使用劑量不同。患者在使用富馬酸比索洛爾片來治療高血壓或者是心絞痛的時候，建議每次5mg富馬酸比索洛爾。輕度高血壓患者可以從2.5mg富馬酸比索洛爾開始治療。如果效果均不明顯，劑量可增至每日一次，每次10mg富馬酸比索洛爾。 而使倍他樂克緩釋片治療高血壓：每天47.5-95毫克，早晨頓服，效果不滿意可再加量或合用其它抗高血壓藥物。 治療心絞痛：每天95-190毫克，早晨頓服，病情嚴重者加量。 21.心跳快吃倍他樂克，什么時候可以停藥？ 倍他樂克的作用是降低心率、改善癥狀，但不能糾正病因，因此沒有祛除病因之前停藥，心率會恢復至以前的水平甚至反彈，病因沒去除不建議停藥。需要尋找心動過速的病因和明確心動過速的類型，才好針對性治療。 但不是所有心動過速都能明確病因或隨著祛除病因而改善，這時就需要長期服藥了。 22.服用小貼士？ （1）如果您在服藥期間要進行外科及牙科手術，請告知醫生您在服藥該藥物。 （2）在剛開始服用該藥物時，應該避免駕駛及高空作業等活動。 （3）為了避免血壓的波動，要避免劇烈的活動，起床或上樓梯時要緩慢。 （4）服藥期間要密切監測血壓的變化并定期與醫生溝通。 （5）該藥物會影響一些實驗室指標的變化，因此您在體檢時應提前告知醫生或實驗室人員您在服用該藥物。 （6）服藥期間應避免喝酒。 （7）該藥物可能會掩蓋低血糖的癥狀，因此如果您同時患有糖尿病，要密切監測血糖的變化。 （8）當您使用一些 OTC 藥物時（如對乙酰氨基酚、布洛芬），千萬當心，這些藥會使得血壓升高。 |
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