市一醫院門診超強攻略之胃腸鏡篇

云雪書香 2019-02-14

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在正式開始之前

“漲姿勢”

胃鏡：胃鏡檢查是診斷上消化道，包括食管、胃及十二指腸部位疾病的最佳方法。胃鏡檢查的同時，可對病灶作活組織檢樣本化驗及進行內鏡下微創治療手術。

腸鏡：結腸內窺鏡檢查，俗稱腸鏡檢查，為應用先進光學儀器診斷下消化道，包括回腸末端、盲腸、結腸各部位、直腸及肛門疾病的最佳方法。病人懷疑患有大腸疾病如癌癥、出血或大便帶隱血、大便習慣改變、長期腹瀉或便秘、排便困難等情況均應接受腸鏡檢查。比較傳統的X光檢查，腸鏡檢查除能更準確地發現致病原因，并能同時通過各種輔助儀器，對病灶作活檢樣本化驗及進行腸鏡下各種微創治療手術。

超聲內鏡：超聲內鏡為一兼內視鏡及超聲波于一體的儀器。超聲內鏡除了能對消化道黏膜表面進行觀察，其附于內視鏡頭的超聲波儀器，還能深入病人體內，靠近病源進行檢查，故能做出準確的診斷。在超聲內鏡指導下，醫生能進行細針穿刺抽取細胞組織化驗以明確病因，及進行各類注射治療。經多年研究，超聲內鏡檢查現已廣泛用于食道、胃、胰腺、膽囊、肝臟、十二指腸、大腸及肺部之疾病，于癌癥分期上的成效尤為顯著。病人患有消化道癌癥、黏膜下腫瘤、胰腺炎、胰腺腫瘤、膽管閉塞、肺癌及異常縱隔淋巴結等情況均可接受超聲內鏡檢查。

無痛內鏡：在本攻略后面集中介紹。

市一消化內科的技術優勢

市一消化內科以“內鏡微創診治消化系疾病”為技術優勢和診療特色，除常規開展消化道出血、消化道息肉、消化道梗阻等內鏡診治外，還開展無痛胃腸鏡檢查、胃造瘺、小腸營養管、腸梗阻導管置入術，內鏡下黏膜切除術（ESD）治療消化道早癌，ERCP診治膽胰疾病，超聲內鏡引導下細針穿刺（EUS-FNA）、經胃胰腺假性囊腫穿刺引流術、經胃/十二指腸膽管引流術等，膠囊內鏡、小腸鏡檢查實現無盲區診斷小腸疾病。中心配備各種先進醫療設備，其數量、質量、品種居全國醫院前列水平。

下面正式開始

攻略篇

第一步

預約

由于消化內鏡檢查的特殊性，門診病人需由門診醫師親自診療后決定是否做檢查，因此一般不受理電話預約。請直接至消化內科門診就診，由醫師開具（胃鏡/腸鏡申請單）。

預約時間

胃鏡：每周一至周五的工作時間內在消化內鏡預約臺預約。

腸鏡：每周一至周五的工作時間內在消化內鏡預約臺預約。預約檢查時間一般為5—10天左右。

超聲內鏡：周一至周五的工作時間內在消化內鏡預約臺預約。預約檢查時間大約為一周左右。

Tips

消化內科門診：3號樓3樓

消化內鏡中心：入口位于1號綜合樓3樓過道上；聯系電話：0571-56007111

可供預約的檢查時間

胃鏡：周一至周五的上午，空腹無特殊情況一般都予以檢查,節假日除外。

腸鏡：周一至周五上、下午的工作時間。

超聲內鏡：周一至周五上、下午的工作時間，節假日除外。

第二步

檢查前的準備

胃鏡檢查前的準備

1、檢查日前一天20點以后禁食，并隨帶干毛巾一塊

2、病人如有其他疾病如糖尿病、高血壓、心臟病、血小板減少、懷孕或服用抗凝藥物等，須告訴醫護人員并聽從其指示。病人也應主動提供現所服用的藥物及以往過敏反應資料。

3、高血壓患者檢查當天照常可以口服降壓藥，待血壓穩定后行胃鏡檢查。

4、有假牙（活動）應取下

5、胃鏡檢查屬介入性檢查，有一定風險，檢查前需簽字

6、檢查前1周停服阿司匹林、華法林等抗凝藥物

7、門診病人不宜親自駕駛前來，亦應避免在檢查前酗酒，服用不當量的鎮靜藥物。年老、行動不便的病人宜由家人陪伴前來檢查。

8、應按預約的號碼前后有秩序地進行檢查，避免喧鬧，持紅卡者、急診病人、70歲以上的老人、病房病人及本院職工優先安排檢查。

腸鏡檢查前的準備

檢查時請帶有關病歷、X線片及有關檢查報告，按時到內鏡室等候做腸鏡檢查。

1、上午檢查的病員，檢查前一天中午進易消化的半流質飲食，晚餐禁食，檢查當天早餐禁食。下午檢查的病員，于檢查前一天晚餐進易消化的半流質，檢查當天早餐、午餐都禁食。

2、根據不同的病情，服用不同的腸道灌洗液，一般都應在檢查前3-5小時內服完畢，當糞便為清水樣時表明腸道清洗完畢。

3、在腸道灌洗中可能出現腹脹、腹痛、及惡心、嘔吐等不良反應，癥狀輕微者適當減慢飲服灌洗液速度，可緩解癥狀。如出現腹部絞痛、嚴重腹脹、肛門無排氣、排便等癥狀應立即終止灌洗并及時到醫院處理。

4、如果出現頭暈、心悸、饑餓等低血糖反應，可進食糖水。

5、來院檢查腸鏡時，門診病人不應單獨駕車前來。并請自備衛生紙及牛奶、面包等點心。也應避免在檢查前醺酒，抽煙或服用不當分量的鎮靜藥。所有病人特別是年老，行動不便者應由家人陪伴。

6、如有特殊情況不能前來檢查者，請于檢查前一天通知內鏡中心。婦女月經期間、妊娠期不宜檢查。有嚴重心血管等疾病患者原則上不能做檢查，如病情需要必須要做，在家屬簽字后方可檢查。

7、如患糖尿病等須提前檢查者，請主動告訴醫護人員以便做適當安排。高血壓患者檢查當天可以照常口服降壓藥，待血壓穩定后行腸鏡檢查。病人也應主動提供現所服用的藥物及任何過敏反應資料。

超聲內鏡檢查前的準備

1、病人須于超聲內鏡檢查前6小時禁食，并隨帶干毛巾一塊。

2、病人如有其他疾病如糖尿病、高血壓、心臟病、血小板減少、懷孕或服用抗凝藥物等，須告訴醫護人員并聽從其指示。病人也應主動提供現所服用的藥物及任何過敏反應資料。

3、門診病人不宜親自駕駛前來，亦應避免在檢查前酗酒，服用不當量的鎮靜藥物。年老、行動不便的病人宜由家人陪伴前來檢查。

4、高血壓患者檢查當天照常可以口服降壓藥，待血壓穩定后行超聲內鏡檢查。

5、病人必須攜帶近期的內鏡報告以供操作醫生參考。

6、做超聲內鏡的病人應按預約的號碼前后有秩序地進行檢查，避免喧鬧，持紅卡者、急診病人、70歲以上的老人、病房病人及本院職工優先安排檢查。

口服全腸道灌洗液的方法

1、將3盒恒康正清溶化在約一壺半熱水瓶的溫開水中（約3000ml）,首次服用約600ml,以后每隔15分鐘服用250ml,大約2個半小時內喝完。（注：3000ml一定要喝完）。

2、如上午做腸鏡，請在早上4～5點鐘開始服用恒康正清（早上禁食）。

3、下午做腸鏡，請在做腸鏡檢查前4～6小時服用（中餐禁食）。

4、如果出現頭暈、心悸、饑餓等低血糖反應，可進食糖水。

5、來院檢查腸鏡時，門診病人不應單獨駕車前來。并請自備衛生紙及牛奶、面包等點心。也應避免在檢查前醺酒，抽煙或服用不當分量的鎮靜藥。所有病人特別是年老，行動不便者應由家人陪伴。

6、如有特殊情況不能前來檢查者，請于檢查前一天通知內鏡中心。婦女月經期間、妊娠期不宜檢查。有嚴重心血管等疾病患者原則上不能做檢查，如病情需要必須要做，在家屬簽字后方可檢查。

7、如患糖尿病等須提前檢查者，請主動告訴醫護人員以便做適當安排。高血壓患者檢查當天可以照常口服降壓藥，待血壓穩定后行腸鏡檢查。病人也應主動提供現所服用的藥物及任何過敏反應資料。

第三步

檢查

以下步驟在檢查時我們的醫師均會耐心指導您進行，如果您提前熟悉一下或許能更好的配合醫師完成。

胃鏡檢查過程

1、胃鏡檢查前要口服麻醉消泡劑，麻醉藥物一般可以持續2小時，以減少胃內分泌物，使胃圖像更加清晰，并使胃鏡能順利地通過咽部。有過敏史的病人請向醫生聲明。

2、檢查時，病人應處于左側臥位，盡量放松身體，松開緊身的衣服、領帶和褲帶，取下隨帶的眼鏡、假牙，使病人能處于較舒適的環境下接受胃鏡檢查。

3、做胃鏡時，要遵從醫生的指導輕松地吞咽，直徑約為0.5-1.2cm的一支柔軟胃鏡通過口咽部或鼻腔進入胃內后要平靜地進行腹式呼吸，不要屏氣。這樣一般只需5-10分鐘就能檢查完畢。復雜的個案而需要特別治療者，所需時間將會延長。在個別情況下，醫生會根據病人的需要而給予注射鎮靜藥物，視病人的情況而定。

腸鏡檢查過程

檢查時醫生要在病人的肛門涂上局部滑潤劑或麻醉劑，隨著將一支柔軟，直徑約為1.5公分之腸鏡由病人的肛門進入體內腸道進行檢查。一般來說，整個檢查過程時間需要15-30分鐘。有一些復雜的病情而需要特別治療者，所需的時間將會延長。

超聲內鏡檢查過程

1、超聲胃鏡檢查前要口服麻醉消泡劑，麻醉藥物一般可以持續2小時，以減少胃內分泌物，使胃圖像更加清晰，并使超聲胃鏡能順利地通過咽部。有過敏史的病人請向醫生聲明。

2、檢查時，病人應處于左側臥位，盡量放松身體。松開緊身的衣服、領帶和褲帶，取下隨帶的眼鏡、假牙，使病人能處于較舒適的環境下接受超聲胃鏡檢查。

3、做超聲胃鏡時，要遵從醫生的指導輕松地吞咽，超聲胃鏡通過口咽部進入胃內后要平靜地進行腹式呼吸，不要屏氣。這樣一般只需30分鐘左右就能檢查完畢。復雜的病情而需要特別治療者，所需時間將會延長。在個別情況下，醫生會根據病人的需要而給予注射鎮靜藥物，視病人的情況而定。

第四步

注意事項

胃鏡檢查后

1、胃鏡檢查完畢，因咽部麻醉的作用，請不要立即漱口，一小時內不能進食，以免水和食物嗆入呼吸道。

2、胃鏡檢查后3-4小時內不要開車，檢查后48小時內避免重體力活動，以免發生其他意外。個別情況下有輕微的腹脹和腹痛，可能是因為檢查時注入氣體所致，待氣體自然排出后癥狀便可消失。

3、胃鏡下進行治療手術的病人，如息肉摘除、食道擴張等，根據病情手術后一般需禁食24小時，必要時則需住院觀察治療24小時，以免發生手術后出血、穿孔等一系列并發癥。

可能出現的并發癥

檢查期間病人多感到惡心及上腹部不適。喉部之麻醉亦會引起一個多小時的吞咽困難。較嚴重的并發癥包括腸道穿孔、出血、心臟驟停、肺部感染等。各種并發癥的發生之機會是隨著病人不同之情況，檢驗及治療方法而有所差異。病人應主動詢問主診醫生以了解詳情。如出現嚴重的并發癥，病人可能需要接受外科手術補救。有心、肺、腦、腎等嚴重疾病的患者如發生并發癥可能導致病人死亡。檢查后如病人出現嚴重不適、對檢查結果、用藥等有疑問者請于工作時間內向內鏡中心醫護人員咨詢。如出現胃腸出血、劇烈腹痛等，則應到本院或就近急診室求診。

腸鏡檢查后

1、操作過程中必須向腸道注入氣體，若術后仍有腹脹與腹痛，不必過于緊張，可輕揉腹部或輕微活動，使肛門排氣，必要時可去衛生間。術后可觀察30-60分鐘，完全恢復后可離開，術后2天內不要開車或騎車以防發生意外。

2、做活組織病理檢查和息肉摘除治療者，可能術后有少量大便帶血現象，一般無需特殊處理，如果出血較多者應到醫院就診。根據病情，內鏡手術后一般需禁食24小時，必要時則需住院觀察治療24小時，以免發生手術后出血、穿孔等一系列并發癥。

3、如病人接受鎮靜劑注射，病人應待麻醉藥或鎮靜劑藥力減退后方可進食，整天不可操作重型機器或駕駛，以防發生意外。

4、病人應主動拿取檢查報告及詢問復診日期。如對檢查結果，用藥等有疑問者請于工作時間內向內鏡中心醫護人員咨詢。如胃腸出血，劇烈腹痛并發癥等，則應到本院或就近急診室求診。

可能出現的并發癥

檢查期間病人多感到腹部脹氣或疼痛等輕微不適。較嚴重的并發癥包括腸道穿孔、出血、心臟驟停、感染等。病人如要接受內鏡治療，如息肉摘除，內鏡止血，擴張及支架放置等則出現嚴重并發癥之機會也會大幅提高。如并發癥發生，病人可能需要接受外科手術治療。有心、肺、腦、腎等嚴重疾病的患者如發生并發癥可導致病人死亡。各種并發癥的發生之機會是隨著病人不同之情況，檢驗及治療方法而有所差異。病人應主動詢問主診醫生以了解祥情。

超聲內鏡檢查后

在檢查后病人應待麻醉藥或鎮靜劑藥力減退后方可進食。如病人接受鎮靜劑注射，則整天不可操作重型機器或駕駛，以防發生意外。病人應主動拿取檢查報告及詢問復診日期。如對檢查結果，用藥等有疑問者請于工作時間內向內鏡中心醫護人員咨詢。如出現嚴重事故，如胃腸出血、劇烈腹痛等，則應到本院或就近急診室求診。

可能出現的并發癥

檢查期間病人多感到惡心及上腹部不適。喉部之麻醉亦會引起一個多小時的吞咽困難。較嚴重的并發癥包括腸道穿孔、出血、心臟驟停、肺部感染等。各種并發癥的發生之機會是隨著病人不同之情況，檢驗及治療方法而有所差異。病人應主動詢問主診醫生以了解祥情。如出現嚴重的并發癥，病人可能需要接受外科手術補救。有心、肺、腦、腎等嚴重疾病的患者如發生并發癥可能導致病人死亡。

第五步

取報告

胃鏡報告與病理報告請在七天后的工作時間內到消化內鏡預約臺領取。

腸鏡報告當日可取，如有病理化驗單請在七天后的工作時間內到消化內鏡預約臺領取，節假日時間除外。

超聲內鏡報告請在次日的工作時間內到消化內鏡預約臺領取，需做病理檢查的七天后取報告。

特別篇

無痛內鏡

何為無痛內鏡檢查？

無痛內鏡檢查就是麻醉醫生在必要監護下，對病人實施靜脈全身麻醉，讓病人在舒適、無痛苦的情況下接受內鏡檢查。相對于普通內鏡檢查，無痛內鏡檢查增加了全身靜脈麻醉和必要的圍麻醉期監護。

無痛內鏡檢查主要有哪幾種？

目前杭州市第一人民醫院除開展了常規的無痛胃鏡和結/直腸鏡檢查外，還開展了無痛超聲胃鏡和無痛小腸鏡檢查。

無痛內鏡檢查有哪些優缺點？

無痛內鏡檢查中，麻醉醫生通過靜脈全身麻醉和必要監護，讓病人在安全、舒適、無痛苦的過程中順利地接受內鏡檢查，避免病人因緊張恐懼或內鏡刺激而發生不良反應或導致檢查中斷。缺點是麻醉后可能會短時間頭暈乏力，部分病人可能發生惡心嘔吐。

什么樣的病人不適合無痛內鏡檢查？

有以下情況者由于麻醉風險較大，不適合無痛內鏡檢查：

各種心臟病導致的心功能不全（心功能Ⅲ、Ⅳ級）

嚴重心律失常

嚴重的心肌缺血癥狀（急性冠脈綜合癥、近期發生的心肌梗死等）

嚴重的心瓣膜病變

嚴重支氣管哮喘等、慢性阻塞性肺病（COPD）

未治愈的呼吸道感染或肺部感染

嚴重的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAS）

近期發生的腦血管意外

慢性肝腎功能不全

中重度貧血

嚴重的藥物過敏史；

年齡大于75歲

未合并以上情況的病人可以申請無痛內鏡檢查。麻醉醫生在檢查前將進一步全面評估病人，最終決定其是否可以耐受麻醉
。

無痛內鏡檢查前病人需做哪些準備？

麻醉前禁食：擬行無痛內鏡檢查的病人，檢查當天不得進食任何形式的食品、飲料和清水（擬行無痛腸鏡的病人服用瀉藥除外）

陪護：擬行無痛內鏡檢查的病人至少要有一名家屬全程陪護

其他準備及注意事項同普通內鏡檢查
。

無痛內鏡檢查麻醉蘇醒后要注意什么？

病人進入麻醉后恢復室（PACU）后，需一名家屬陪護。陪護家屬應連續與病人對話、喚醒病人，并密切關注病人變化。若發現患者呼之不應、肢體抽搐、口唇發紫等異常情況，應立即告知醫生或護士。

離院后，病人須在家屬陪同下回家，并盡可能乘坐私家車或出租車回家。

麻醉結束4小時后可以進食。

患者離院后當天內不得從事駕車、騎車、攀高等活動，以免發生意外。

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