 有人說中醫(yī)是“慢郎中”，恕小師妹不敢茍同。 《素問·腹中論篇》曾提出：“一劑知，二劑已。” 也就是說，方證對(duì)應(yīng)，中醫(yī)就應(yīng)該效如桴鼓，一劑痊愈！ 今天由中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院的何慶勇教授帶我們走進(jìn)神奇的經(jīng)方運(yùn)用，看5味藥是如何一劑治愈2年失眠。 何慶勇教授 仲景國醫(yī)導(dǎo)師，碩士研究生導(dǎo)師，兼任中國中醫(yī)科學(xué)院研究生院《金匱要略》課程授課老師，現(xiàn)工作于中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心內(nèi)科。 長年致力于仲景傷寒學(xué)說，對(duì)運(yùn)用《傷寒論》《金匱要略》等古方治療臨床疑難病癥有較深的體會(huì)與豐富的經(jīng)驗(yàn)。 近年來受邀在全國各地就《傷寒論》《金匱要略》《備急千金要方》做專題講課，聽眾超萬余人次，深受同道學(xué)員歡迎！ 郭某，女，53歲。初診日期：2015年8月17日。 主訴：失眠2年，加重3天。 現(xiàn)病史：患者2年前于閉經(jīng)后出現(xiàn)失眠，每晚睡3-4小時(shí)或1-2小時(shí)，入睡困難，若生氣則徹夜難眠。 此間患者多處就診求醫(yī)，曾堅(jiān)持服用中藥半年，失眠癥狀稍有好轉(zhuǎn)，仍每晚最多可睡3-4小時(shí)。  3天前患者失眠加重，僅睡眠2小時(shí)，2天前生氣后出現(xiàn)徹夜難眠，已2天未合眼，患者甚為焦慮苦惱，遂就診于我處。 刻下癥：失眠，難以入睡，昨夜徹夜未眠，胸前似有石壓，氣短，喜長出氣，口苦，全身怕熱，烘熱汗出，易疲勞，大便不干不稀，日1次。 查體：形體中等，略偏胖，雙眼眼周發(fā)黑，舌尖紅，苔薄黃有液線，脈沉細(xì)。 方證辨證 本案中患者失眠2年，2天前由于生氣后出現(xiàn)徹夜難眠，易疲勞，舌苔薄黃有液線，脈沉細(xì)，符合酸棗仁湯的方證，故方證辨證為酸棗仁湯證。 診斷：不寐，酸棗仁湯證。 疏方以酸棗仁湯。 酸棗仁90g(先煎)，川芎18g，知母18g 炙甘草15g，茯苓18g 4劑，水煎服，分2次晚飯前半小時(shí)、晚飯后半小時(shí)溫服。 患者訴服藥1劑后，當(dāng)天10：00上床即立刻入睡，一直睡到次日清晨7：30-8：00，約睡9.5-10小時(shí)，自訴近2年從未睡眠如此好，1劑藥后胸前似有石壓、氣短、喜長出氣、烘熱諸癥亦愈。 按語 《金匱要略》說：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。酸棗仁湯，酸棗仁二升，甘草一兩，知母二兩，茯苓二兩，川芎二兩。 上五味，以水八升，煮酸棗仁，得六升，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫再服。” 清·陳修園《金匱要略淺注》說：“又有一種心火熾盛，實(shí)由肝郁而成。 木能生火，火盛則肝魂不安，此虛勞兼見之癥，亦虛勞常有之癥，故特為之分別日虛勞，虛煩不得眠。” 清·尤在涇《金匱要略心典》說： “人寤則魂寓于目，寐則魂藏于肝。 虛勞之人，肝氣不榮，則魂不得藏，魂不藏，故不得眠……而魂既不歸容，必有濁痰燥火乘間而襲其舍者，煩之所由作也。”
日·丹波元簡《金匱玉函要略輯義》說：“《張氏醫(yī)通》云：虛煩者，肝虛而火氣乘之也，故特取棗仁以安肝膽為主，略加川芎調(diào)血以養(yǎng)肝，茯苓、甘草培土以榮木，知母降火以除煩，此平調(diào)土木之劑也。” 綜合以上論述可知，酸棗仁湯為平調(diào)土木之劑，治療虛勞虛煩不得眠。 歷代醫(yī)家均認(rèn)為其病機(jī)為火氣擾肝，由于肝血虛、肝氣郁、內(nèi)有火邪致肝魂不安、魂不得藏而失眠。  肝主疏泄，為調(diào)暢身氣機(jī)之樞紐，肝郁肝失疏泄則在失眠同時(shí)易出現(xiàn)局部氣機(jī)升散不暢的現(xiàn)象。 結(jié)合臨床，筆者體會(huì)到酸棗仁湯的方證可總結(jié)為：失眠，生氣后誘發(fā)或加重，虛煩不安，虛勞，體虛，神經(jīng)衰弱，乏力，易疲勞，舌有液線，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。 本案中患者失眠2年，2天前由于生氣后出現(xiàn)徹夜難眠，易疲勞，舌苔薄黃有液線，脈沉細(xì)符合酸棗仁湯的方證，故用之以清熱除煩，養(yǎng)血安神。 由于酸棗仁湯所治之癥主要在肝，因此患者由于肝失疏泄所致諸癥，如胸前似有石壓、氣短、喜長出氣、烘熱等均在失眠糾正后消失，充分體現(xiàn)中醫(yī)抓主癥用方的觀點(diǎn) 酸棗仁湯的方證 失眠，生氣后誘發(fā)或加重，虛煩不安，虛勞，體虛，神經(jīng)衰弱，乏力，易疲勞，舌有液線，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。 另外，在酸棗仁湯的運(yùn)用中，尤應(yīng)重視酸棗仁的劑量。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其：“主心腹寒熱，邪結(jié)氣聚，四肢酸痛濕痹，久服安五臟，輕身延年”。《名醫(yī)別錄》中說酸棗仁“主心煩不得眠虛汗，煩渴，補(bǔ)中，益肝氣，堅(jiān)筋骨，助陰氣”。 酸棗仁為該方之君藥，為治療心煩不得眠之主藥，其用量2升，根據(jù)古今劑量換算，酸棗仁1升約為今之112g，2升約為今之224g。 何慶勇教授認(rèn)為臨床運(yùn)用中酸棗仁的劑量一定要大，一般用量在90g-224g之間。雖然此時(shí)其用量遠(yuǎn)超出藥典規(guī)定10-15g，但酸棗仁已被國家衛(wèi)生部列為藥食同源藥材，可大膽用之。 何慶勇教授對(duì)于經(jīng)方的運(yùn)用可謂是行云流水，對(duì)于六經(jīng)辨證也十分得心應(yīng)手，臨癥診療的同時(shí)也不忘記研讀《傷寒論》。 今天下午14點(diǎn)，何慶勇教授將在2019華醫(yī)世界私塾班為大家講授《炙甘草的臨床應(yīng)用技巧》。詳情見今日二文。 |
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