【張仲景《金匱要略》侯氏黑散】（二）

《金匱要略》：侯氏黑散，治大風，四肢煩重，心中惡寒不足者。《外臺》治風癲。

菊花四十分 白術十分 細辛三分 茯苓三分 牡蠣三分 桔梗八分 防風十分 人參三分 礬石三分 黃芩五分 當歸三分 干姜三分 穹 窮三分 桂枝三分

右十四味，杵為散，酒服方寸匕（2.7--3克），日一服，初服二十日，溫酒調服，孕婦忌服，禁一切魚肉大蒜，常宜冷食，在腹中不下也，熱食即下矣，冷食自能助藥力。

寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛；榮緩則為亡血，衛緩則為中風。邪氣中經，則身癢而癮疹；心氣不足，邪氣入中，則胸滿而短氣。

侯氏黑散的臨床療效體會---來春茂

組成：野白菊 120g，白術 30g，防風 30g，桔梗 24g，黃芩 15g，細辛、干姜、黨參、茯苓、當歸、川芎、生牡蠣、礬石、桂枝各9g。

用法：共研細末合勻，收貯勿泄氣。每次服3-5g，早晚各服1次，溫開水送下。

功效：全方具有扶正養血，健脾安中，平肝明目，化痰除濕，清熱降壓，蠲痹止痛，軟堅散結，驅風通絡，填竅熄風諸作用，平肝祛風之方祖。
主治：高血壓病、冠心病、眩暈、癱瘓（腦血管意外后遺癥及風濕關節炎所引起）、眼疾（如角膜潰瘍、迎風流淚、沙眼、翼狀胬肉、角膜云翳、老年性白內障等），可預防高血壓中風。本方宜較長期服用，始可顯效。散劑服用方便，藥價低廉為其特點。我在臨床實踐中運用本方，屢見功效。如此良方，不可湮沒。但對“初服二十日用溫酒調服、冷食六十日”等說沒有采納，僅按照一般常用法。

適應癥：

1.眩暈：視物旋轉欲倒，目開即覺天翻地覆。

2.頭重：頭痛沉重，悠悠忽忽，有空洞感覺。

3.腦冷：頭痛，腦內覺冷畏風，常欲蒙被而睡，面容慘淡憂郁，四肢不溫，稱為“厥陰頭痛”。

4.顏面麻痹：半邊顏面突然失去知覺，口眼喎斜，病在左，歪向右，病在右，歪向左。

5.眼目病：

1）胬肉攀睛：內眥生瘀肉，色黃赤如脂，日久漸厚，掩及黑睛。

2）流淚：淚下無時，迎風更甚。若久流不止，能使昏暗難辨物色。

3）目干澀：用腦過度，感覺兩目干澀，瞼皮沉重。

4）目癢痛：澀痛多眵淚，羞明難睜，視物昏糊，胞瞼內滿布紅色細粒，名為“椒瘡”（即“砂眼”）。

5）夜盲：入暮不能見物，到天明恢復正常，名“雀目”。用本方醮煮熟豬肝或羊肝。

6）暴盲：平素眼目無病，忽然目盲不見，都屬暴盲。多伴見情緒緊張，為怒氣傷肝。

7）老年性白內障。

6、半身不遂：上下肢偏左或偏右發生癱瘓，稱為“半身不遂”，又名“中風”、“偏枯”。前人以為風從外入發生癱瘓者，為真中風；如風自內生發病，為類中風。無論真中風、類中風，皆以氣血虧虛，痰多熱伏，久病體弱，風邪得以乘之，阻礙經氣，形成半身不遂。

7、胸痹：胸痛偏左，驟然發作如針刺，伴有氣悶窒塞，每次時間極暫，在受寒、勞動和精神刺激后最易出現，脈象細數或呈結代，屬于“真心痛”、“厥心痛”、“胸痹”。以胸骨后，心前區出現發作性或持續性疼痛或憋悶，疼痛常放射至頸、臂及上腹部為特征。本病多因思慮過度，勞傷心脾，飲食不節，痰飲內生，情志不暢，肝郁陰傷等引起，而以年高腎氣虧虛者多見。

8、預防中風：凡人年過五十歲以后，自覺手指或單側上下肢半身發麻或木，經常頭目眩暈，上重下輕，行動飄然不穩，皆為中風先兆，倘再加言語蹇澀，唇舌發麻，中風為期不遠，少則一、二月，長則一年之內，如能服用本方，將息得宜，尚可防止。

體會：“案昔賢有言：治風先養血，血生風自滅。此方用補氣血藥于驅逐風寒濕熱劑中，俾臟腑堅實、榮衛調和，則風自外散也。君以菊花之輕升，清頭部之風熱，佐以防風祛風，白術除濕，歸芎補血，參苓益氣，桂牡行痹，姜辛驅寒，桔梗滌痰開胸，黃芩泄火解郁，礬石解毒，善排血液中之瘀濁，且能護心，俾邪無內凌……外臺取治風巔者，亦以清上之力宏也。后人火氣痰寒類中諸治法，皆不能出其范也……”《金匱要略方論集注》

仲景創方，寒熱合成于一爐，以治療寒熱錯雜，虛實互見，陰陽紊亂之證，配伍得宜，義理精深。方中藥物共十四味，菊花劑量占百分之四十強。考菊花功能輕清涼散，甘涼益陰，苦可泄熱，對外感風熱頭痛目赤，或肝陽上亢，肝風內動引起的頭痛目眩，均能平肝熄風，清熱止痛。單味泡水代茶，有降血壓功效。

附記

1、陸淵雷說：“此方重用白術之吸收，桔梗之排膿，而引之以上行之菊花，以治腦中出血灶，佐以祛風養血、消痰降逆之品，而行之以溫酒，以治不遂之神經，似是中風正治之方。自唐宋以來醫書，未見此方之治驗，知黑散之不用久矣。”

2、清·喻嘉言對本方極為推崇。他認為，中風之證，仲景方首推侯氏黑散為主方，并立論闡述之。張山雷在《中風斠詮》中對本方持否定，認為此方雜亂無章，非仲景方，系后人附入《金匱》之中。對古人著作的認識，見仁見智，各有體會，不足為怪。

3、《醫方集解》：此手太陰、少陰、足厥陰藥也。菊花秋生，得金水之精，能制火而平木，木平則風息，火降則熱除，故以為君；防風、細辛以祛風；當歸、川芎以養血；人參、白術以補氣；黃芩以清肺熱，桔梗以和膈氣，茯苓通心氣而行脾濕，姜、桂助陽分而達四肢，牡蠣、白礬酸斂澀收，又能化頑痰，加酒服者，以行藥勢也。

4、《張氏醫通》：方中用菊花四十分為君，以解心下之蘊熱；防、桂、辛、桔以升發腠理；參、苓、白術以實脾杜風；芎、歸以潤燥熄火；牡蠣、礬石，以固澀腸胃，使參術之性留積不散，助其久功；干姜、黃芩，一寒一熱，寒為風之響導，熱為火之反間。用溫酒服者，令藥性走表以開其痹也。

5、郭雍曰：黑散本為滌除風熱，方中反用牡蠣、礬石止澀之味，且令冷食，使藥積腹中，然后熱食，則風熱痰垢與藥漸而下之也。

6、《醫方論》：此方劉宗厚與喻嘉言俱謂其風藥太多，不能養血益筋骨；汪（讠刄）庵謂用此方者，取效甚多。各執一見。予謂方中四物咸備，不可謂無血藥也。若中風初起表邪重者，用之尚可取效，然石膏、細辛二味，必須減去。 
結語 ：高血壓病是慢性疾患，非短時間能治愈。如證狀不太迫切時，可將本方研為散劑，日日服，緩緩收功，以資鞏固療效。如病情嚴重，刻不容緩時，除配合西藥降壓外，可將此方用水煎服，菊花量可用60克，其它藥按比例類推。