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腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，中醫認為其本在于先天不足，臟腑虧虛，其標在于濕毒阻滯腸絡，稽留不去，息而成積。是故扶正固本之法為其治療之根本，但標實不除，無以固本?，F在手術治療以切除之法斬除標實，比中醫之解毒祛瘀散結來得直接痛快，但其傷及氣血，對本已虛損的正氣無異于雪上加霜。 余臨證二十余載，發現對此類患者，從脾論治每每奏效，今選驗案三則以饗同道。 病案一：患者吳××，男，71歲，2008年7月25日初診?；颊?007年9月29日在本院行直腸癌（mile’s）手術，術后病理檢查報告：直腸中分化腺癌，潰瘍型，3.5cm×3cm×1.5cm，癌腫浸潤至腸壁全層，浸潤黏膜肌層，LN（－）。術后予化療7個療程，CF＋5-Fu＋MMC方案，末次化療時間2008年7月19日，化療反應不明顯，白細胞稍有降低?，F患者直腸癌術后10個月余，化療后神疲乏力。 刻下：WBC 3.3×109/ml，神疲乏力，足酸軟，頭暈目糊，胃納欠佳，大便正常，小便尚調，夜寐尚安。舌質偏暗，舌苔薄膩，舌根白膩，脈細小滑。 證屬氣血兩虧，脾虛濕困。治擬健脾化濕，益氣養血。 方選六君子湯加減：蒼術、白術各9g，川厚樸9g，茯苓30g，澤瀉9g，青皮、陳皮各9g，姜半夏9g，太子參15g，生黃芪15g，車前子（包）15g，薏苡仁30g，佛手10g，砂仁、蔻仁各（后下）6g，木香6g，大棗30g，制首烏30g，制黃精10g，當歸12g，牛膝9g，土茯苓12g，仙鶴草15g。 服藥14貼后，患者WBC上升至5.5×109/ml，神疲乏力，足酸軟，頭暈好轉，但仍有目糊，胃納尚可，二便正常，夜寐一般，舌質偏暗，舌苔薄膩，脈細。證治同前，予前方去木香，加枸杞子9g，菊花9g。藥后神疲乏力，足酸軟，頭暈較前明顯好轉，目糊亦有改善。 按：如《靈樞·百病始生》中云：“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人……此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形。是故虛邪之中人也，始于皮膚……留而不去，傳舍于腸胃之外，募原之間，留著于脈，稽留而不去，息而成積。” 該患者年逾七旬，肝腎不足，年老體虛，機體無力抗邪，復因體質因素，發為積聚，又因手術、化療，損傷機體氣血。腎為先天之本，腎不足則無以濡養脾土，故見胃納欠佳；脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾失健運則氣血更加不足，氣血不足則無法濡養清竅，故見頭暈；肝開竅于目，肝不足則見目糊；時值長夏之際，濕邪較重，脾虛則濕邪困脾，脾主肌肉，故見神疲乏力，足酸軟；舌質偏暗，舌苔薄膩，舌根白膩，脈細小滑皆為脾虛濕困，氣血兩虧之佐證。 故用藥以健脾利濕，益氣養血為主，方用有健脾理氣功效的六君子湯為基礎方，加蒼術、厚樸、澤瀉、車前子以化長夏之濕；砂仁、蔻仁化濕行氣，溫中止嘔；當歸、黃芪合用組成當歸補血湯補益氣血；大棗、制首烏、制黃精、仙鶴草均為益氣補血之品，現代藥理學研究認為其有升高白細胞之功效。 14劑藥后，患者神疲乏力、足酸軟、頭暈等癥狀好轉，胃納尚可，WBC升高至5.5×109/ml，故去掉善行脾胃氣滯之木香，加用枸杞、菊花以清肝明目，期以繼服，扶正抗邪，改善體質，減少腫瘤復發轉移，提高生活質量。 病案二：患者顧××，女，65歲，2008年9月24日初診。患者2005年8月在瑞金醫院行右半結腸切除術，術后病理示：“右半結腸”腺癌，I級，潰瘍型，侵及黏膜下層， LN：0/7（+）。術后口服希羅達半年，有手足反應，每年復查腸鏡，于2006年、2008年分別發現乙狀結腸息肉和降結腸息肉，行電鏡下切除術，降結腸息肉術后病理示：黏膜慢性炎伴息肉狀化生。在瑞金醫院中醫治療至2008年6月。 近3個月來患者出現大便次數增多，日行5～6次，食后即瀉，不成形，便前無腹痛，汗出較多，口干喜飲，口氣較重，小便調，胃納可，夜寐可，舌質略暗，苔中厚膩略黃，脈沉細。 證屬脾胃受損，濕濁內蘊。治擬健脾化濕，活血軟堅。 方選平胃二陳合四神丸加減：蒼術12g，厚樸12g，薏苡仁30g，藿梗、蘇梗各15g，佛手9g，炒白術30g，懷山藥30g，煨葛根30g，煨木香9g，補骨脂9g，肉豆蒄9g，五味子6g，干姜3g，紅藤15g，敗醬草15g，秦皮10g，黃連6g，陳皮9g，姜半夏9g，連翹6g，大腹皮15g，澤瀉9g，車前子(包) 15g，生黃芪20g。 服藥7劑后，患者訴大便次數減少，日行3～4次，初始成形，口氣好轉，仍有口干喜飲，汗出，舌質略暗，苔中厚膩略黃。證情較前稍好轉，治療同前。前方去五味子，加姜竹茹6g，蘆根15g。服藥14劑后，大便成形，日行兩次，汗出減，稍有口干喜飲。后續予前法調治，2009年3月外院復查腸鏡示：右半結腸癌術后，慢性結腸炎，肛乳頭肥大，混合痔。大便調，唯有口干喜飲，舌暗好轉，苔中略厚、色白。 按：該患者術后反復出現結腸息肉，可歸于中醫學“積聚”范疇，如《靈樞·百病始生》中云：“積之始生，得寒乃生，厥乃成積也……”“起居不節，用力過度，則絡脈傷……因絡傷則血內溢，血內溢則后血。腸胃之絡傷，則血溢于腸外，腸外有寒，汁沫與血相搏，則合并凝聚不得散而積成矣”。 積聚的產生存在正虛邪實兩方面的原因，該患者經手術及化療后，正氣受損，不能抵御外邪，寒濕、熱毒等蘊結腸腑而至積聚復生?；颊呦⑷庖颜?，可謂去其實體之邪，仍需尋根治本，而泄瀉這一癥候正是其脾虛濕盛病之根源的體現。 如《景岳全書·泄瀉》中云：“泄瀉之本，無不由于脾胃”，今脾胃所傷，水谷不化為津而成其濕，小腸泌別清濁功能失司，可導致泄瀉；濕郁日久，郁而化熱，濕熱內生，濕熱蘊結下注亦可致泄。該患者屬食后即瀉，如《時病論·食瀉》中云：“食瀉者，即胃瀉也。緣于脾為濕困，不能健運，陽明胃府，失其消化，是以食積太倉，遂成便瀉?！?/strong> 患者舌質略暗，苔中厚膩略黃，脈沉細亦可為佐證。治療上用蒼術、厚樸、薏苡仁、藿蘇梗、炒白術、懷山藥、葛根健脾化濕，考慮泄瀉日久傷及腎陽，加用少量補骨脂、肉豆蒄、五味子、干姜溫腎止瀉以扶正。患者病本在腸，腸乃傳化糟粕之所，邪易盤踞不去，且有積聚復生病史，故酌用紅藤、敗醬草等活血清熱解毒之品以祛邪。 復診患者癥狀好轉，說明辨證準確，投藥恰當，故續用治則，根據病情酌情加減藥物，患者癥狀明顯好轉。 病案三：患者周××，男，70歲，2008年7月4日初診。患者2007年12月在瑞金醫院行乙狀結腸癌根治術，術后病理診斷為乙狀結腸腺癌II級（浸潤型）浸潤至漿膜層，腫塊平面淋巴結0/4（-）。術后化療藥為口服希羅達，每日4片，共6個月。術后半年復查肝腎功能正常；CA199：9.78,CEA：2.73；B超示：脂肪肝，肝右葉實質性占位（血管瘤可能）；腹部CT（-）。 刻下：左足浮腫，精神尚可，胃納一般，二便調暢，夜寐尚安，舌質略淡而暗，舌苔白膩，脈細軟。 證屬脾胃受損，濕濁內盛。治擬健脾、化濕、理氣。 方選二陳湯和六君子湯加減：蒼術12g，白術12g，厚樸12g，茯苓30g，青皮9g，陳皮9g，姜半夏9g，澤瀉9g，車前子15g，藿香15g，佩蘭15g，薏苡仁30g，懷山藥15g，太子參15g，黃芪30g，當歸12g，赤芍藥12g，白芍藥12g，半支蓮12g，藤梨根12g，鳳尾草12g，夏枯草6g。 服藥14劑后，患者左足浮腫較前明顯消退。但又出現齒齦疼痛，胸悶不舒，余無不適。舌略淡而暗，苔薄黃膩，脈細小滑。繼予健脾化濕，佐以清熱。前方懷山藥改為30g，加豬苓15g，全栝蔞30g，八月札6g。服藥14劑后，患者左足踝輕度浮腫，口臭齒齦疼痛已除，胸悶已解，胃納一般，二便調暢，夜寐尚安，舌苔薄膩，舌略淡而暗，舌邊齒印，脈細。 按：《景岳全書·積聚》謂：“凡脾腎不足，及虛弱失調之人，多有積聚之??；蓋脾虛則中焦不運，腎虛則下焦不化，正氣不行，則邪滯得以居之?！?《醫部全錄·飲食門》謂：“若稟受怯弱，饑飽失時，或過餐五味，魚醒乳酪，強食生冷果菜，停蓄胃脘，遂成宿滯……或泄或痢，久則積結為癥瘕。” 腸癌病因病機多因素體脾腎不足，或久病不愈或反復發作，而損脾及腎，濕熱火毒蘊結更盛，病情日趨惡化，或氣血雙虧，脾腎陽衰，虛實互見。 本病例為乙狀結腸癌術后患者，又經歷了規范的化學治療，以致正氣不足，脾胃虛損，水谷精微攝入后未能及時地運化輸布，以致所見水濕停滯之象，臨床可見浮腫，舌苔白膩，舌質略淡而暗，脈搏細軟。 腸癌患者大多都存在臟腑氣血虧虛，病變日久，虛弱更重。因虛致病，又因病致虛，形成惡性循環。由于病邪日久，耗精傷血，損及元氣；或腫瘤患者經手術、放射治療、化學藥物治療之后，正衰邪盛，機體抗癌能力降低，故采用用辨病與辨證相結合，扶正與袪邪相結合的治療原則，調理臟腑功能，補氣養血，調動和增強機體內在的抗癌能力。 本病例以健脾化濕，理氣為法，方用二陳湯和六君子湯加減，取效后予以鞏固。 筆者通過大量臨床觀察發現，腸癌術后患者中醫辨證分型以虛證為主，其中又以脾虛氣滯證較多，出現諸如：神疲乏力、久瀉等證候。如《醫宗必讀》所云：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之”，機體陰陽失調，正氣不足，抗邪能力下降，若毒邪再次內蘊于腸道，則可進一步導致腸癌的復發。 因此，針對腸癌術后患者的體質特點，扶正健脾首當其沖。中醫理論認為：脾胃為后天之本，生化之源，氣血之鄉，脾病則百病叢生，脾氣虛弱，則濕濁停滯，精氣不能輸布。而腸為六腑之一，居于下焦，若正氣虧虛，飲食不節或不潔，飲食肥甘厚味等傷及脾胃，痰濕內生，毒邪蘊結，濕熱下注，腸絡瘀滯，則成積塊，可見脾氣虧虛是腸癌患者的重要病因之一，而經手術治療，患者氣血受損，脾虛難復，往往成病情遷延不愈之因。 總之，腸癌發病復雜，屬本虛標實之證，術后病程中多見虛實夾雜，臨床中難以單用某一證型來概括整個病程，故治療仍要謹守辨證論治的原則，不可拘于一隅。 文章節選自：《診余心悟》上?？茖W技術出版社，主編：朱抗美、蔣健，圖片來源于沙沙野網，由海上杏林尋珍編輯整理，版權歸相關權利人所有，如存在不當使用的情況，請隨時與我們聯系，我們將及時刪除。
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