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作 者：馬獻忠 河南省洛陽正骨醫院 編 輯：溫鑫鑫 （）西 視頻導讀 股骨粗隆間骨折是老年人常見的骨折，如沒有禁忌證，均應行手術治療。手術治療的根本目的是使患者盡早恢復活動能力，避免長期臥床引起的呼吸系統、泌尿系統并發癥。本文就股骨粗隆間骨折髓內釘技術中一些陷阱及技巧進行講解。 長按二維碼觀看完整視頻 ▼▼▼▼ 視頻重點 重點一：股骨粗隆間骨折治療的十個注意點
重點二：影響骨折內固定穩定性的因素
其中前2個是無法改變的，而后3個則由術者決定。本文推薦，所有的股骨粗隆間骨折，均選用髓內釘治療。 重點三：閉合復位常用工具 如圖1所示，Schanz釘，和Schanz釘搭配使用的T型扳手，點式復位鉗，骨盆復位鉗和頂棒。  圖1 閉合復位常用輔助工具 重點四：復位體位的擺放要點及技巧 患者在牽引床上的體位擺放和C型臂的擺放如圖2所示。注意圖中三個紅圈所示，患側上肢應進行屈曲內收懸吊固定，避免阻擋導針和髓內釘的插入；患肢牽引完畢后，處于正中體位；健側肢體處于截石位。肢體擺放如圖3所示，在牽引過程中，尤其要避免軀干部位跟著患肢一起擺動，影響導針和髓內釘的插入。  圖2 體位擺放大體觀  圖3 肢體擺放示意圖 重點五：蜂窩導向器的使用 透視過程中，發現導針位置不滿意，如稍偏外時，可利用蜂窩導向器進行微調，在偏內側的孔內重新插入導針完成位置調整。  圖4 蜂窩導向器的使用 重點六：處理假性擴髓的方法 導針插入位置滿意，但是在擴髓時，會出現如圖5所示問題，骨折近端發生向內向上的移位。發生這種問題的根本原因是，擴髓時只對骨折線外側進行了擴髓，而骨折線內側皮質（如圖5右圖所示的紅色部分）沒有進行擴髓。我們將這種擴髓稱為假性擴髓，即只對外側皮質進行了擴髓。  圖5 假性擴髓 三種可以解決假性擴髓問題的方法：
 圖6 假性擴髓的解決方法 重點七：具體復位操作技巧 首先是傳統的外展外旋位牽引患肢，之后內收內旋進行復位，該方法可復位80%的股骨粗隆間骨折。 對于股骨近端前內側復位不佳的病例，可利用骨鉤或血管鉗，對股骨近端前內側進行下壓、外拉等操作輔助復位（如圖7所示）。  圖7 骨鉤/血管鉗技術 對于股骨近端向內向上的移位，也可以采用骨盆復位鉗或大號的點式復位鉗，進行鉗夾復位（如圖8所示）。  圖8 復位鉗技術 對于骨折端的上翹，可以利用頂棒技術，如圖9所示。側位像上，股骨近端皮質上翹（圖9左），利用頂棒頂柱上翹的骨塊用力下壓（圖9中），完成復位（圖9右）。  圖9 頂棒技術 髓內釘插入困難時，一定不能利用錘子進行敲打，否則極易造成醫源性骨折，一定要尋找無法插入的原因。術前應測量髓腔粗細，尤其對矮小的女性要特別注意。術中的內固定器械要準備充分，以防髓內釘插入不合適時，需更換不同長短、粗細的髓內釘。 重點八：髓內釘的選擇應遵守“非長即短”的原則
 圖10 中間長度髓內釘失敗病例 總結 股骨粗隆間骨折的治療，針對復位不滿意的患者，可采用輔助工具進行輔助復位，如仍不滿意，可采用有限切開復位，不能一味追求微創閉合復位。在內固定的選擇上，要遵守“非長即短”原則，防止術后發生內固定周圍骨折。 |
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