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作者｜云南省一院孫丹雄 來源｜醫學界呼吸頻道 假如一個患者的PCO2正常，他有可能是呼吸性堿中毒嗎？乍一看，這不廢話嗎？怎么可能？然而，且是有可能。且看這回分解！ 不管是酸中毒，還是堿中毒，身體都會通過代償反應來對抗，你酸，身體就代償堿中毒；你堿，身體就代償酸中毒。原發性的酸堿紊亂，才叫酸堿紊亂，繼發性的一般不算。繼發性的酸堿紊亂，很多時候要通過公式才能準確的計算出來。 血氣分析預計代償公式版本很多，很多公式的描述故作高深，沒有備注說明和舉例子，一下子還看不懂，或者有些小錯誤，我今天就來總結一下各種版本，讓這些公式變得清新高雅且容易看懂。 說明 1. 公式中，40代表PCO2平均值40 mmHg。 2. 公式中，24代表HCO3平均值24 mmol/L。 3. 括號（）里面的值，都取絕對值，表示變化值。 4. 運用公式，首先計算AG（陰離子間隙=Na+-Cl--HCO3-），AG升高，則要計算潛在HCO3。 5. 潛伏的HCO3=實測HCO3 + AG的變化值=實測HCO3 + （實測AG-AG正常值上限16mmol/L）。 6. PCO2的單位默認mmHg；HCO3的單位默認mmol/L。 7. 診版：診斷學版本；鐘版：鐘南山呼吸病學版本；錢版：錢桂生版本。 8. 超出代償范圍，說明估計的代償反應，并不是繼發的，要考慮原發性的。 血氣分析示PCO2正常，有沒有可能存在呼酸，或者呼堿？ 答曰：有可能！ 且看： 患者小胖，PH 7.50，PCO2：38 mmHg，HCO3：32 mmol/L（升高）。請問，他怎么啦？ 這種變態的血氣分析沒有病史，沒有BE值，我們只能這樣： 首先，PH>7.40，是堿中毒的方向！ PCO2才38 mmHg，正常，暫時不理他。 HCO3升高，提示原發性代堿可能，HCO3>24 mmol/L，是堿中毒的方向。 PH是堿中毒的方向，HCO3也是堿中毒的方向，所以，代堿是原發性的。 患者原發性代堿，繼發呼酸，選用代堿的公式：40+0.9×（HCO3-24）±5。 PCO2代償范圍=40+0.9×（HCO3-24）±5 PCO2代償范圍=40+0.9×（32-24）±5 PCO2代償范圍=47.2±5，就是42.2~52.2 mmHg。 假如患者的PCO2是50 mmHg（在這個范圍42.2~52.2 mmHg），那就是代堿繼發的呼酸；假如患者的PCO2是53 mmHg（>52.2 mmHg），那就是原發性代堿，原發性呼酸。 然而，為什么患者的PCO2才38 mmHg，不在代償范圍？ 因為患者存在相對呼堿。相對呼堿是什么鬼？ 我來嘗試分析：可能就是患者存在原發性呼堿，PCO2原本可能是降低的，比如，才30 mmHg。 后來產生原發性代堿，身體就要對抗代堿，從而產生繼發性呼酸，但是患者本身存在呼堿，為了繼發性呼酸，PCO2在原來的基礎上上升，但是不像沒有呼堿的患者那樣，把PCO2升至代償范圍！ 最終診斷：原發性代堿，PCO2正常的相對呼堿。 PCO2正常的相對呼堿，詳見鐘南山呼吸病學，第二版，154頁，作者沒有分析為什么會存在這么奇葩的現象，上面是我個人的分析。感覺，只可意會不可言傳。 我再假設，假如患者原發性代酸，就應該繼發性呼堿。但是，這個患者是COPD，原本呼酸，現在要被繼發性呼堿，PCO2就下降。但是患者之前PCO2是升高的，呼堿后下降，可能剛好下降在正常范圍，比如由60 mmHg，下降至40 mmHg。這樣，就出現了PCO2正常的原發性呼酸。 最后，我再上傳幾個常見的血氣分析代償公式，及里面的小瑕疵，有些版本，要么太復雜，要么看不懂其要表達的意思！ |
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