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被冤枉的麻黃附子細辛湯
看以前的醫學文稿和數據說：感冒都是三陽，三陰病都很少遇到……
這些年，人類的確是墮落了，感冒后陰證的人多了。
我想，有些老醫生，過去有一些治病的習慣，可能會一直保持到今天，
這種情況下，有可能就不會治現在的感冒了。
在以往的概念中，三陰證似乎都是危急重病，會死人的。
比如少陰病，病在心腎，理論上，是隨時會心衰或腎衰的，
處于這種狀態下的一個人，或者正在往這條路上走的一個人，
怎么用藥呢？
是快速截斷，趕緊回頭，別再繼續往前走了？
還是慢慢來，慢點走，走不動了再掉頭呢？
兩種做法可能都對，都有道理，仲圣選擇的是果斷下手，截斷停留馬上回頭。
所以，就有了麻附辛結構的一路藥方。
所以，如果剛開始麻附辛證，拖一拖緩一緩，麻附辛就不再那么好效了。
【桂11-21／宋300】少陰病始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。
【藥方】麻黃二兩 附子一枚，炮去皮，破八片 細辛二兩
右三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
剛得少陰病，理論上是燒不起來的，
話說，這個人現在剛得上反而發起燒來了，
只是，【始得之，反發熱】這個辨證點在臨床上不好用。
有發燒的例外，如真武湯、四逆湯，也是會發燒的。
【脈沉者】，脈比正常情況更沉一些、更弱一些。（會欲絕嗎？）
不過，也沒有什么確定的脈象，有尺脈大浮的，也有尺脈大沉大弱的。
如果感冒了，尺脈比正常人沉或浮，大致都是少陰，常常是麻附辛或真武湯。 【方劑結構】
麻黃是外發的，附子是補陽的，細辛是通經驅寒的。
哪里有水，水里還有寒氣，細辛就可以逼散這寒氣。
與水氣相關的經，一個是少陰經，一個是太陽經，
通常用細辛作少陰經引經藥，不會用細辛作太陽經引經藥，
細辛為往里的附子與往外的麻黃搭建一個橋梁。
在里面時，要用附子補陽，
附子補了陽氣之后，邪氣、寒氣還沒有辦法到外面，
就交給細辛，細辛負責把邪氣、寒氣逼到表面，
走到最表面時，麻黃就可以把邪氣推出去。
按仲圣意思，發熱且脈沉，身體亢奮、緊張，血壓也掉下來了，心腎都衰弱了。
附子是一個可以強心強腎但會降血壓的藥，
這種情況下，只給附子不一定行，血壓不能再低下去了。
麻黃發邪氣，對心腎不太好，但可以升血壓，
這兩正好是一個翹翹板，針對反發熱．脈沉這個脈證狀態，
麻黃附子同用就很有意義了。
有人說太陽篇麻黃湯，是一個能寒到你出汗的大寒藥，
從藥性方面，這個說法很有道理。
咳嗽氣喘之類的，也有給麻附辛的可能；
因為可以調血壓，雖然高血壓往往不會用麻附辛，但低血壓常用麻附辛。
低血壓也可能會牽涉到嗜睡癥（少陰病但欲寐），通常也是用麻附辛。 麻黃二，附子一枚，細辛二，漢代度量的一枚附子大概有3-4兩重。
所以，麻附辛的用量比例是1: 1.5-2：1，附子比麻黃、細辛多。
2:1:2的麻黃附子細辛湯，有沒有用呢？
也有用，但它沒有效時，加大附子量后，又有效了。
麻黃細辛都是可能會傷元氣的，附子少了，吃麻附辛，人反而會虛掉。
2:1:2的麻黃附子細辛湯，治療愛困、小便尿不出來等是可以的，
但拿它治喉嚨痛，就不能保證效果了。
小便尿不出來，麻黃就可以發動，
喉嚨、扁桃腺爛掉，是少陰區塊能量不足，附子一定要出頭才行。
可以加黃芩、黃連反佐，甚至只要是清熱的藥片就行，反正只需要加一點點，
半個鐘頭一個鐘頭的吃一次，像打點滴樣，
如果扁桃腺還沒真的爛掉、死透，差不多在四個鐘頭里，喉嚨痛就會緩解消失。
如果不能在第一時間（4小時內）修復的話，扁桃腺爛開了，就比較難了。
少陰篇有好多方子是可以治療喉嚨痛的，
但無論再怎么好用，都要先治好少陰病，才能夠用這些方子。
不然，少陰病本身還沒有好，單治一個喉嚨痛、扁桃腺，效果不會好到哪兒。 本經里，細辛通九竅，所以，麻黃附子細辛湯等于是通九竅的專病專方。
麻黃附子細辛湯，是一個臨床可以“濫用”的方子，
成都某位醫生，幾乎不管什么病人都給麻附辛，吃了都好。
他以脈定，只要覺得這個人尺脈虛，就開麻附辛，就這么簡單。
這有沒有道理？
現在的人感冒，乍看是太陽病其實也可以麻附辛。
有兩種狀況的感冒，可以直接用麻附辛：
1、感冒了什么癥狀都沒有，只是流清鼻涕，這時候馬上吃麻附辛，
陽氣通上來了就不一定要用桂枝湯或麻黃湯了。
2、一感冒立刻就腰酸腰痛，貌似腰也直不起來了，這也是直攻少陰了。
麻附辛與扁桃腺發炎
喉嚨痛有實熱的，像麻杏甘石湯證、銀翹散證……
右寸上焦脈跳得比平常有力、兇猛，就是有實熱，這不屬少陰算溫病也行。
陰證尤其少陰病，扁桃腺常常爛掉，陰證脈是沉細的，但喉嚨痛得不得了，
三陰經都走喉嚨，肝、脾、腎經在支撐人的喉嚨，
而最關系到扁桃腺的，就是少陰腎經。
所以，當少陰腎經受邪，扁桃腺的生命能就會被切斷；
扁桃腺失去抵抗力了，細菌就會亂繁殖，扁桃腺就會痛得要死，甚至爛掉，
看似實熱、發炎，其實是少陰經斷電，當然要用疏通少陰的藥。
所以，如果扁桃腺痛得不得了，脈又偏沉細，就要想到從少陰治。
當然，這種情況下，可以用一點寒涼藥反佐，
如，喉嚨剛開始痛的時候，
用附子細辛加點黃芩、黃連【附辛芩連湯】，沒麻黃也不要緊，至少治到扁桃腺。
效果好不好呢？一開始痛就馬上把脈確認立刻吃藥，通常很有效。
一感冒就扁桃腺發炎，這是麻附辛的主要用途。 麻黃附子甘草湯
【桂11-22／宋301】
少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗。以二三日無里證，故微發汗也。
【湯方】麻黃二兩 附子一枚，炮去皮，破八片 甘草二兩，炙
右三味，以水七升，先煮麻黃一二沸，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。
這個麻附甘，在《金匱要略》里叫作麻黃附子湯。
如果要治感冒，有沒有機會用到麻附甘呢？
通常順手就是麻附辛，麻附甘治感冒似乎沒什么效力。
細辛這味藥很奇怪，如果冠心病用了麻附辛，會引發心絞痛，
用了細辛，心會更虛一點。
所以，如果已經拖了一個病程，仍舊用細辛，可能會傷心陽，
如此，當然要去掉細辛了。
此條是【少陰病得之二三日】，麻附辛條文是【始得之】，
好些麻附辛是剛得的那一瞬間，覺得不對勁的時候用的方子。
已經得了，拖著拖著，可能都2-3天了，
身體可能會更虛弱一點了，體力已經比剛得病的時候更差了，
這時，應該去掉細辛、換上甘草，用麻黃附子甘草湯，會溫和一些；
仲圣說了，2-3天而已，就算是少陰病，也沒那么深入，可以用一點點汗法把邪推出去。
所以，吃了麻附甘，反而更容易出汗；【能發汗嗎？】
按理說，如果是汗解，會傷陽，人會更虛；
而尿解不會讓人虛，因為尿解的氣化比較完整，不會傷及陽氣。
吃了麻附辛反而不太出汗，大概是麻附辛尿解了。
所以，為什么比較虛的人要用麻附甘？細辛跟甘草的差異到底在哪里？
只能這樣理解： 有心臟病、氣虛的，用麻附甘，其他就用麻附辛。
水之為病，其脈沉小者，屬少陰為石水；沉遲者，屬少陰為正水；浮而惡風者，為風水，屬太陽；浮而不惡風者，為皮水，屬太陽。虛腫者，屬氣分，發其汗即已；脈沉者，麻黃附子甘草湯主之；脈浮者，麻黃加術湯主之。
麻黃二兩 附子一枚，炮 甘草二兩，炙
右三味，以水七升，先煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服。
【金匱．水氣病14-26】
水之為病，其脈沉小，屬少陰；浮者為風，無水虛脹者，為氣。水，發其汗即已。脈沉者宜麻黃附子湯；浮者宜杏子湯。
【湯方】
麻黃三兩 甘草二兩 附子一枚，炮
上三味，以水七升，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取二升半，溫服八分，日三服。
一個人開始水腫的時候……如西醫的急性腎臟炎什么的，
那種急性的忽然來的水腫，可以算到感冒里；
有邪氣干擾腎臟了，那就把腎臟里的寒邪發出去的同時補腎陽。
如果脈比較浮，那是屬于太陽病；
如果脈比較沉的，那就是少陰病，把少陰區塊的邪氣發出，腎臟炎、水腫就可以治好。
桂本的麻附甘與《傷寒》麻附甘是一樣的，
但《金匱》麻黃附子湯不一樣了，金匱麻黃附子湯里，麻黃用到三兩，
所以，如果用金匱麻附甘退水腫，最好再加1-2個辨證點：
1、脈沉。2、上焦水腫（會發汗而好的水腫，是從臉開始的）
吃了麻附甘后，先出一點點的汗后就一直小便，是那種一半汗解、一半尿解的表現。
腎陽虛受風邪，造成腎臟泌尿機能病變的醫案，
吳鞠通有一個醫案：
一個醫生治水腫，麻黃放八分，附子放一錢，
因為怕病人虛，所以附子放得比麻黃多；
又怕藥太猛，所以甘草放一錢兩分，又比這麻附都多，結果吃了后一點效果都沒有。
我想，這個病案的藥量加重十倍大概會有效。
在溫病流行的時代，他們都覺得傷寒里的藥太過量。
吳鞠通怎么開？
麻黃二兩，讓麻黃出頭比附子多；附子比麻黃少四錢，開一兩六；
甘草比附子少開一兩二。
分十次喝（其實他開的量也不重），喝了一次，水就退了。
他就說：看，這個藥，你得把汗發出來才行。
汗發不出來的話，邪氣沒有出路，反而不好。
如果以他的醫案做界定的話，既然用麻黃劑治水腫，
發一點汗反而有效，不一定要要求完全從尿解。
當然，這個人急性腎炎，
如果水腫，脈浮緊、無汗、人怕冷、裹棉被，那應該用麻黃湯，
如果有汗，就用桂枝附子湯（主證也掛到了小便不利）。
通經與通竅的麻附辛
麻黃附子細辛湯或麻黃附子甘草湯，還是有相當曖昧的地方。
比如說：家里沒有麻附辛，要不然吃點真武湯看看。結果也好了。
那這個方存在的意義在哪里？不可替代的地方是？
扁桃腺開始刺痛，立刻吃麻附辛，那肯定是麻附辛快速有效，真武湯有效但慢。
醫家注解麻附辛湯時，說這個湯治少陰經病，或是治太少兩感，
就是太陽剛陷進少陰，一半在表一半在里。
一個太陽病感冒，把到脈浮，要去買桂枝湯時，再確認一下，
可能脈已經沉下去了，這時候，麻附辛很有用。
感冒了，別的癥狀都沒有，就是尿不出來。
小便難（并不一定會很清楚地感覺小便淋澀），如因尿道發炎，那是另外的醫法，
這里是會讓你莫名其妙地：怎么比平時上廁所少甚至不用去廁所了。
這種表現的少陰病，如果到西醫那，可能就會是急性腎炎什么的。
中醫這里，就是少陰初感，立刻發生，馬上醫好。
麻附辛關系到邪氣傷了腎的泌尿機能，
標準的少陰病是處理腎臟的內分泌部分；
關系到腎臟泌尿部分，往往是太陽病，或所謂太陽少陰之間的太少兩感。
腎臟忽然發生絞痛，也可以用麻附辛治療。
麻附辛的尿不通，可以是腎炎小便澀感，但通常是沒有尿液。
少陰病剛開始時，身體癥狀都不怎么明顯的。
如真武湯證剛開始，只是覺得沒什么干勁。
麻附辛剛開始，可能就是鼻子一整天都不太通了或一整天都沒小便了。
又沒水腫，但吃了麻附辛后，小便來了，突然就一直跑廁所。
麻附辛或麻附甘，條文與臨床，都不牽涉到下利。如果有下利，可能要想到真武湯；
若有下利清谷，那就要用到四逆湯，或可能是白通湯。
一旦有肚子痛，拉肚子時，那就更不是麻附辛結構的范圍了。 細辛是通九竅藥，凡竅不通就可以用。
通鼻涕，通尿，男子不射精，女子經閉，也是麻黃附子兩味調自律神經；
細辛有鉆通與驅寒效果，臨床上沒明顯辨證點的，
比如，坐骨神經痛，也常用麻附辛合芍藥甘草湯。
坐骨神經痛了，到底要用麻附辛？陽和湯？還是當歸四逆？
先抓一下主證，如果沒有主證可抓，那憑直覺給麻附辛。
帶狀皰疹的疹可能已經好了，但后遺在神經上的痛點，要用麻附辛把它推出去。
皮膚顏色比較晦暗，人鈍鈍的，感覺行動不太平衡，
皮膚有些粗糙麻木，好像沒什么知覺；
這種皮膚鈍鈍、人鈍鈍的，也是用麻附辛通竅。
當然，各種鼻病，都掛上麻附辛，效果比較好。
受寒后，忽然瞎掉、忽然聾掉、忽然啞掉，或是吹了冷風牙痛，
這一類九竅受風寒塞住的，都是麻附辛。
九竅一起受風或七竅一起受風呢？
有人是眼睛鼻子耳朵全部一起在發癢，七竅一齊發癢也是用麻附辛。
這些，都是參考辨證點，仲圣給的辨證點就是感冒。
牙齦出血，甚至牙痛，有時也可以用麻附辛驅寒。
麻附辛的頭痛跟吳茱萸湯的頭痛不一樣，
吳茱萸湯頭痛是痛到煩、痛到惡心、痛到想撞墻，有可能并不是很痛，只是受不了而已。
麻附辛的頭痛，是冷氣鉆到腦子里，腦冷，頭痛如劈，不會煩，但劇痛時痛到嚇你一跳。
腦也好，腎也好，腰也好，在某種程度是連屬的。
所以，如果腰痛是不能轉身的那種，可以用麻附辛把寒氣逼出去，
若要加味，就加點川烏、干姜、延胡索之類。
當然，這不是很標準的麻附辛湯證，是推擴使用。
如果不是腰，而是手腳、肩膀有扯痛感，那是當歸四逆湯。
因為麻附辛是一個比較偏“急性“腎病的湯證，
身體常發冷的人，皮膚都是微微浮腫的，也可以用麻附辛，還可以加點知母。
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