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北有人參,南有葛根 葛根，出自《神農本草經》，主治消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒。 在不同的醫案中，劑量不同，配伍不同，功效也不相同。 今天小師妹為大家整理的是中醫學家劉渡舟老先生和四川省名中醫張發榮教授的臨床用葛根醫案三則，更有臨床以葛根方治療糖尿病的經驗方法，同學們認真看到結尾還有福利！ 麻疹不透  本品味辛性涼，有發表散邪，解肌退熱，透發麻疹之功，故可用治麻疹初起，表邪外束，疹出不暢，常與升麻、芍藥、甘草等同用，如升麻葛根湯。 劉渡舟 紅皮病醫案 鐘某，女，39歲。 1993年11月3日初診。 患者半年前因病服用“復方新諾明”發生過敏，周身皮膚發紅、瘙癢不已。西醫診斷為“大皰性表皮松懈萎縮型藥疹”。 多方醫治罔效，患者特別痛苦，經他人協助，從四川輾轉來京請劉老診治。 現全身皮膚通紅、灼熱、瘙癢難忍，表皮片片脫落、每日可盈一掬，面色緣緣正赤，目赤羞明、不愿睜視，口干鼻燥、咽痛、月經半年未行、小便色黃，大便質軟、一日兩行，舌絳、苔白厚膩、脈滑。  初辨為熱毒深入營血，用“清營湯”、“犀角地黃湯”等清營涼血解毒等法，療效不明顯。 劉老綜合脈證，思之良久，頓悟此證為熱毒郁于陽明之經，陽明主肌肉，故見皮膚發紅、瘙癢、其面緣緣正赤，反映了陽明經中邪氣未解之象，治以升散陽明經中久蘊之邪， 方用升麻葛根湯： 升麻10g,葛根16g 赤芍18g,炙甘草8g 藥服五劑，面赤、身癢減輕，患者信心倍增。由于近日感冒，微發熱惡寒，為太陽表邪之象，陽郁在表，“以其不得小汗出”，則更助其身之癢，乃用“桂枝麻黃各半湯”。 為疏： 麻黃3g,桂枝10g,杏仁10g 白芍10g,生姜10g,炙甘草6g 大棗10g 三劑。 服藥后微微汗出、已不惡寒、食眠均佳。昨日月經來潮，經量、經色正常，此表邪已解。續用升麻葛根湯，以清陽明熱毒，經治月余，患者皮膚顏色漸退為淡紅色，已不脫屑，諸癥遂安，欣然返鄉。 按 語 本案因皮膚發紅、見有舌絳，初辨為熱入營血，以清營涼血治之，收效不顯，說明抓主癥有誤。 本案雖有舌絳等波及營血之象，但脈不細數而滑，苔不光而反厚膩，又無身熱夜甚，以及出血之癥，說明熱邪并未全部深入營血。 觀皮膚瘙癢、伴面色正赤、目赤、口鼻干燥、咽喉疼痛等癥，實為熱郁陽明氣分之證，陽明主肌膚，其脈行于頭面。 《素問·熱論》曰：“陽明主內，其脈挾鼻絡于目，故身熱，目疼而鼻干”。由于風熱毒邪郁滯陽明，所以治療既不宜白虎湯類以辛寒清解，又不宜黃連解毒湯等苦寒直折，惟宜升達發散之法，使毒邪外出。否則，寒涼郁遏，毒邪內伏，未免關門留寇，貽害無窮。  升麻葛根湯善于透解陽明風熱邪毒。主藥升麻散陽明風邪，升胃中清陽，解毒透熱；葛根輕揚發散，開腠理，升津液，除熱祛風；配芍藥和營泄熱，因本案已波及營血，故用之正為適宜；甘草益氣解毒。芍、甘相合，又養陰和中，使透散之余不傷氣陰。 服用本方能使陽明郁熱從表而散，從而阻斷毒熱內陷之途徑。后患者因感冒，兼陽氣怫郁在表之證。故暫予桂麻各半湯輕發其汗，以除表邪。 表解之后，再予升麻葛根湯透發，使熱毒盡散，病終痊愈。可見，辨證若抓住了主癥，治療得法，則療效非凡。 外感發熱頭痛，項背強痛  本品既能辛散發表以退熱，又長于緩解外邪郁阻、經氣不利、筋脈失養所致的頸背強痛，故風寒感冒，表實無汗，惡寒，項背強痛者，常與麻黃、桂枝等同用，如葛根湯。 葛根湯 頑固性偏頭痛醫案 李某，男，38歲。患頑固性偏頭痛二年，久治不愈。 主訴：右側頭痛，常連及前額及眉棱骨。伴無汗惡寒，鼻流清涕，心煩，面赤，頭目眩暈，睡眠不佳。 診察之時，見病人頸項轉動不利，問之，乃答曰；頸項及后背經常有拘急感，頭痛甚時拘緊更重。舌淡苔白，脈浮略數。遂辨為寒邪客于太陽經脈，經氣不利之候。 治當發汗怯邪，通太陽之氣， 為疏葛根湯: 麻黃4g，葛根18g，桂枝12g 白芍12g，炙甘草6g，生姜12g 大棗12枚 麻黃、葛根兩藥先煎，去上沫，服藥后覆取微汗，避風寒。 3劑藥后，脊背有熱感，繼而身有小汗出，頭痛、項急隨之而減。原方再服，至15劑，頭痛、項急諸癥皆愈。 按 語 本案脈證病機，切合葛根湯證。臨床服用本方后，常有脊背先見發熱，繼而全身汗出，這是藥力先作用于經輸而使經氣疏通，邪氣外出的反映，為疾病向愈之佳兆。 熱利泄瀉，脾虛泄瀉  本品味辛升發，能升發清陽，鼓舞脾胃清陽之氣上升而奏止瀉痢之效，故可用治表證未解，邪熱入里，身熱，下利臭穢，肛門有灼熱感，苔黃脈數，或濕熱瀉痢，熱重于濕者，常與黃芩、黃連、甘草同用，如葛根芩連湯。 張發榮 糖尿病醫案 鄧某，女，54歲，2003年6月5日初診。 糖尿病史年余，長期口服二甲雙胍、達美康等降糖藥。血糖控制在7.0-8.0mmol/L，近期出現夜間口干口苦甚，雙下肢乏力，納差，晨起惡心欲嘔，食后腹脹，大便稀，舌紅、苔黃膩，脈沉細。 證屬脾虛濕困，燥熱傷津。 疏方： 白術15g，厚樸15g，陳皮12g 茯苓15g，葛根20g，黃芩20g 黃連10g，炙甘草10g，天花粉10g 烏梅12g，升麻8g 6劑。復診時，自訴口干口苦癥狀改善，雙下肢乏力減輕，大便成形，加桑白皮15g，6劑。 三診時，訴小腿自覺發脹，余癥皆除，原方去升麻、烏梅、桑白皮，加木瓜15g，威靈仙15g，6劑。其后隨訪情況良好，癥狀基本消失。 按 語 但凡糖尿病患者癥見不同程度的口干口苦、心中煩熱或心下灼熱，或反酸暖氣、舌紅苔黃、脈數等有內熱征象者，均為葛根芩連湯選用的依據。 對于寒熱錯雜或無典型里寒而有輕度熱象者，亦可酌情選用。臨證根據氣血陰陽盛衰之不同，常輔以益氣養陰、滋補肝腎、健脾除濕、清熱解毒等法。  如兼見倦怠乏力，氣短懶言，心煩多汗，舌紅少津，脈細者配合生脈散，輔以益氣生津。 方藥葛根20g，黃芩20g，黃連10g，炙甘草10g，黨參30g，麥冬12g，五味子12g，桑白皮15g，地骨皮15g，知母12g等。 如兼見頭暈耳鳴，視物昏花，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數等肝腎陰虛癥狀者，配合六味地黃湯，輔以滋補肝腎。 方藥葛根20g，黃芩15g，黃連10g，炙甘草10g，山藥20g，山茱萸15g，熟地黃12g，茯苓12g，澤瀉15g，牡丹皮12g等。  如兼見形體肥胖，院腹脹滿，不欲飲食，心下痞滿，舌苔黃膩者，配合平胃散，常加草果、茵陳等，加強清熱化濕之效。 方藥葛根20g，黃芩18g，黃連10g，炙甘草10g，蒼術15g，陳皮15g，茯苓12g，草果12g，茵陳12g，厚樸15g，白豆蔻12g等。 如兼見皮膚痙癢，干燥，夜間尤甚，或皮膚生瘡，紅腫疼痛，舌紅苔黃，脈數者，配合五味消毒飲，加強清熱解毒之效。 方藥葛根20g，黃芩20g，黃連10g，炙甘草10g，金銀花20g，野菊花15g，紫花地丁15g，蒲公英15g，地膚子15g，白鮮皮15g，蟬蛻15g等。 葛根湯類方后世應用范圍廣闊，在我們臨床應用多以解肌退熱、生津舒筋、升陽止瀉為主。 |
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