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話說上回說到了醫案001，甘草瀉心湯治療便秘案例一則，大家收獲如何？ 今日，趁熱打鐵，醫案君特備3案，咱來瞅瞅是不是有些面熟。 請先試著在以下框中填填空！ 案1：痞滿，泄瀉 松平妻，年二十五六，妊娠有水氣，至產后不去。 心下痞硬，雷鳴下利，口中糜爛，不能食鹽，僅啜粥，噫氣，吐酸水。 醫多以為不治。 余處以 數日痞硬去，食少進，益連服之，口中和，酸水止，而水氣下利依然存在。 乃與四苓湯（五苓散去桂枝）加車前子。 月旬，兩癥痊愈。 ——《傷寒論今釋》卷四引《橘窗書影》 案2: 胃脘痛，泄瀉 張某，50歲，患胃痛自利。 舌苔薄白，心下痞痛，脈沉無力。 與 囑服3劑。持方即歸。 自檢體溫為39℃，乃問該藥是否仍可服，答可以照服。服后汗出熱退，痛止病愈。 ——《趙錫武醫療經驗》 案3: 胃脘痛 陳某，男，40歲。胃脘痛，西醫診斷為慢性淺表性胃炎。 刻下癥：胃脘痛，心下痞滿，嘔逆噯氣，食納不佳，偶有反酸，痛時喜按，大便稀，日二三行，喜暖畏寒，氣短乏力，食冷則腹瀉增加。 體瘦，面色?白，腹部平軟，臍周有輕度壓痛。 脈沉弦乏力，舌質淡，舌尖紅，苔略厚，根部淡黃。 處以 ——《聶氏族傷寒學》 醫案君如何看？ 以上諸案用方均為 甘草瀉心湯 《傷寒論》中治療“痞”之主方之一。 何為“痞”？ 仲景言：但“心下滿”而“不痛”者。 案中共同癥見： 病虛實夾雜，中氣不足，運化失司，濁氣壅塞，阻于中焦。 無草、參、棗，無以益中氣，無姜辛開，無以升清陽， 無夏、芩、連苦降無以降濁陰。 非燮理升降，寒熱并用不可除中焦之郁。 故臨床多種脾胃疾病，痞滿、胃脘痛、泄瀉、便秘等，但凡有中焦之痞塞不通之癥，均可取法用之。 【原文】傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之。 【方藥】甘草四兩（炙） 黃芩三兩 半夏半升（洗） 大棗十二枚（擘） 黃連一兩 干姜三兩 （人參三兩） 【煎服】上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升,日三服 |
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