【接上文】 HOPE3研究沒有明確的血壓入選標準，入選12 705例研究對象，基線平均血壓為138/82 mmHg，僅平均收縮壓略高于上述兩個研究，根據其所進行的收縮壓3分位亞組分析粗略估計，接近2/3的研究對象收縮壓<140 mmHg，因此很可能是截至目前入選血壓130~139/80~89 mmHg研究對象最多的研究。收縮壓亞組分析顯示，收縮壓較低時降壓治療不僅無益，而且還會增加甚至顯著增加心血管事件風險。HOPE3研究中的積極治療組，采用較高強度的坎地沙坦16 mg/氫氯噻嗪12.5 mg單片聯合降壓治療可能是血壓較低的患者無臨床獲益的原因之一。積極降壓治療組血壓平均降低了10.0/5.7 mmHg，這一幅度對于140/90 mmHg以上的高血壓患者可能是有益的，但對于<140/90 mmHg者可能存在耐受問題。 ACCORD研究和SPRINT研究的強化降壓治療組都把收縮壓降低到120 mmHg左右，但其治療對象是按照140/90 mmHg的標準新診斷或已治療的高血壓患者，研究結果不能直接推廣到血壓130~139/80~89 mmHg的人群。要回答這一人群降壓藥物治療的問題，尚需等待2008年啟動的中國正常高值血壓干預研究（Chinese high-normal blood pressure study, CHINOM）的結果。該研究為大樣本安慰劑對照臨床試驗，以合并心血管危險因素的正常高值血壓人群為研究對象，3個隨機的積極降壓治療組分別以替米沙坦、吲噠帕胺或復方利血平氨苯蝶啶片為降壓藥物，觀察其對新發高血壓及心血管事件的影響。 目前研究還在進行中，期待該研究能夠提供重要的臨床試驗證據。因為試驗過程中心血管事件的發生率低于預期，因此需要延長觀察時間。目前距試驗啟動已有10年，許多研究對象已經進展為高血壓并接受降壓治療，兩組之間的血壓差別因此縮小，可能會降低試驗的檢驗效能。 無論如何命名，正常高值、高血壓前期還是1級高血壓，無論持續存在還是進展為更嚴重的高血壓，血壓130~139/80~89 mmHg對于心血管病的早期預防與控制都意義重大，尤其對于中青年人群。我們需要積極應對，對患者而言，需要盡快改善生活方式，部分患者或許需要啟動降壓藥物治療；對專業領域而言，需要開展更多臨床研究，對其診斷與治療進行探討。血壓130~139/80~89 mmHg，切不可等閑視之！ |
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