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糖尿病胃輕癱 糖尿病胃輕癱又稱糖尿病胃麻痹，是繼發(fā)于糖尿病的以胃自主神經(jīng)功能紊亂而引起的胃動力低下為特點的臨床癥候群。 臨床表現(xiàn)：常表現(xiàn)為腹脹，甚則餐后上腹部飽脹，惡心，嘔吐等。 糖尿病胃輕癱嚴重影響糖友的生活質(zhì)量，并可導(dǎo)致不可預(yù)測的血糖波動，使病情惡化。臨床多發(fā)生于未經(jīng)治療，治療不當(dāng)或治療不規(guī)則的2型糖友。 根據(jù)近年資料顯示，大約50%以上的糖友伴有胃輕癱，尤其常見于60歲以上的老年糖友。 高血糖可使糖友進餐后胃排空滯留相延長，尤其進固體餐的胃半排空時間明顯延長。血糖從正常水平低限升至高限即可對胃排空造成影響。血糖水平升高就使胃排空速率下降。 即內(nèi)臟自主神經(jīng)功能紊亂。長期高血糖可誘發(fā)自主神經(jīng)功能紊亂，使支配胃腸的神經(jīng)受累，胃張力降低，胃蠕動減慢，而引起胃排空延遲或胃-幽門-十二指腸動力異常。主要表現(xiàn)為迷走神經(jīng)損害，如糖尿病胃輕癱的胃運動功能與迷走神經(jīng)切除后的胃相似。 糖友一般胰升血糖素水平增高，該激素具有抑制胃蠕動，減弱胃收縮能力。高血糖又使腸抑胃肽的分泌進一步減弱使胃張力低下，胃排空延遲。胃輕癱患者有多種胃腸激素如胃動素、胰高血糖素、生長抑素的分泌異常。胃腸激素以神經(jīng)遞質(zhì)和內(nèi)分泌激素的方式參與胃腸道運動的調(diào)節(jié)，它們的分泌異常可使胃的運動異常。食道肌肉收縮異常：糖友迷走神經(jīng)功能紊亂，影響食管肌肉的收縮和食管排空緩慢。 糖友常伴有免疫缺陷，可引起胃酸缺乏，殺滅胃內(nèi)細菌不力，易引起胃部感染、發(fā)炎，影響胃的消化功能。 糖尿病微血管病變使胃粘膜血流量明顯降低，推測胃粘膜微循環(huán)灌注不良也可能是造成胃輕癱的原因之一。 糖尿病胃細胞內(nèi)因子減少，引起維生素Bl2不足，進一步致使神經(jīng)功能失調(diào)，促使嘔吐，以致出現(xiàn)營養(yǎng)性貧血。 血糖水平的高低與胃排空的關(guān)系十分密切。控制血糖是治療胃輕癱的基礎(chǔ)，高血糖本身就是胃輕癱的原因之一，而胃輕癱又是血糖控制不佳的原因之一。應(yīng)積極治療使血糖控制在理想水平，這樣可使部分患者胃排空延遲狀況得到緩解。 糖尿病胃輕癱不僅因消化道癥狀影響病人的生活質(zhì)量，由于胃排空延緩，不能將藥物從胃內(nèi)以正常速度排出，影響口服藥物的吸收，影響藥物治療效果，所以，患糖尿病胃輕癱時一般都停用口服藥，而改用注射胰島素控制血糖。但是，進食后食物排空延長，可使注射的胰島素劑量及時間與進食不相匹配，給糖尿病的治療帶來了不少困難。應(yīng)該根據(jù)餐后血糖變化曲線、胃排空率及胃排空時間的變化程度調(diào)整胰島素注射與進餐的時間間隔。 （1）進餐時間的調(diào)整 由于胃排空延緩，不能將食物以正常速度排出，從而引起血糖不穩(wěn)定，所以要調(diào)整進餐與胰島素注射的時差。 （2）食物成分的調(diào)整 高纖維膳食可延緩胃排空，減輕患者饑餓感，減少進食，從而降低餐后血糖，因而一般都建議糖友進食高纖維素飲食。但糖尿病胃輕癱患者消化期間胃運動減弱，胃排空已延長，故需降低食物中不消化纖維的含量，停止一切能使胃排空延長的藥物。一些含豐富纖維素的蔬菜(如芹菜、白菜和馬鈴薯等)，對胃輕癱患者不利，要少食用。糖尿病胃輕癱患者每日蔬菜攝入控制在100～120克比較好，但同時應(yīng)注意補充營養(yǎng)與維生素。 （3）食物狀態(tài)的調(diào)整 由于糖尿病胃輕癱患者進食固體食物時，胃排空受阻較液體食物更明顯。因此，膳食搭配時最好將固態(tài)食物改為半流質(zhì)食物，或多進食流質(zhì)食物，必要時，在醫(yī)生指導(dǎo)下完全進食流質(zhì)食物，這樣有助于改善胃腸道癥狀與控制血糖。 （4）進餐次數(shù)的調(diào)整 糖尿病胃輕癱以少食多餐為佳，可將每日3大餐分為6～7小餐，分別在早晨、中午、下午、臨睡前進餐，餐間安排2～3次點心，以減少餐后高血糖，同時避免餐前饑餓感。病情平穩(wěn)后(惡心、嘔吐、上腹飽脹等癥狀減輕)，重新改為每日3餐。 本文作者：陳世波 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院內(nèi)分泌科 副主任醫(yī)師 本文用于科學(xué)普及之用，如有侵權(quán)請在后臺聯(lián)系我們！ |
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