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許多家長遇到孩子身高問題找到我時，一問三不知，從來沒有記錄孩子成長數(shù)據(jù)，父母不知道怎么辦？如何處理？身高是評價兒童生長的簡便而重要的指標(biāo)，家長注意孩子的身高生長是非常正確的，這樣做能夠及早發(fā)現(xiàn)問題，并處理。在生長過程的每一年齡上，兒童身高的分布總是身高在平均數(shù)左右的最多，但也總有部分矮身高和高身高的孩子。那么，當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)孩子身高異常該怎么辦呢？我可以考慮以下幾個步驟： 1、判斷孩子的身高是否正常 使用表1來進行判斷。表1中的P3、P97百分位數(shù)分別說明了兒童正常身高的下限和上限，P50說明的是平均身高。首先根據(jù)孩子的年齡確定在哪一行，再根據(jù)孩子的性別確定列，如果孩子的身高在P3、P97百分位數(shù)值之間，說名身高正常，假如低于P3百分位數(shù)值，則說明確實是矮身高。 但是，在對孩子身高的關(guān)注中，一般家長只注意孩子是否矮，卻往往忽視了身高顯著高于同齡兒童的孩子。如果孩子的身高高于P97百分位數(shù)值，也說明了身高的異常，其中有部分孩子可能早熟，雖然在小年齡上明顯高于同伴，但其成年身高卻可能受到很大的損失。所以，當(dāng)孩子的身高大于年齡身高的P97百分位數(shù)值時，也要引起家長的特別關(guān)注。可以檢測骨齡來進一步判斷。 之后，可在下述幾個方面進一步分析： ⑴ 評價孩子出生體重與身長：根據(jù)出生體重和身長可以判斷孩子出生前的生長狀況。如果男孩出生時體重低于2.58kg、女孩低于2.54kg，或是根據(jù)表2男孩出生身長低于46.9cm、女孩低于46.4cm，則可初步認為是小于孕齡兒（SGA）。大部分小于孕齡兒（90%）出生的嬰兒在2歲前出現(xiàn)趕上生長，身長和體重達到正常范圍，但有小部分小于孕齡兒（10%）出生的嬰兒持續(xù)生長延遲而矮身高。所以，可以根據(jù)家長掌握的孩子2歲以前的身長數(shù)據(jù)，使用表2來評價。如果在2歲前的數(shù)次身長數(shù)值大于相應(yīng)年齡的-2SDS列的數(shù)值，則說明出現(xiàn)了趕上生長，而如果仍然低于-2SDS列的數(shù)值，則可初步判斷為持續(xù)生長延遲的小于孕齡兒出生兒童，應(yīng)當(dāng)去醫(yī)院就醫(yī)。 ⑵回憶孩子的病史：應(yīng)當(dāng)回顧是否存在胎兒期生長異常、圍產(chǎn)期并發(fā)癥，曾患較重大疾病或慢性疾病、有無使用影響生長的治療藥物、營養(yǎng)狀態(tài)（偏食，厭食等）、以及心理和智力情況。 ⑶判斷有無遺傳的可能性：父母應(yīng)回憶自己兒童期和青春期的生長，并觀察親屬的身高，是否有矮身高家族史。家族性矮身高兒童患有影響生長疾病的可能性很低。 ⑷觀察孩子青春期發(fā)育跡象：父母應(yīng)注意觀察孩子的第二性征的發(fā)育，如果女孩在12歲乳房仍未開始發(fā)育，男孩13歲陰莖和睪丸仍未開始發(fā)育，則可能是青春期延遲。但反過來，如果女孩在8歲前乳房開始發(fā)育、男孩在9歲前睪丸開始發(fā)育增大，則有可能為性早熟，這些異常狀況都將影響孩子的成年身高，因此應(yīng)盡早就醫(yī)。 ⑸最關(guān)鍵是測骨齡：通過骨齡評價了解兒童的發(fā)育成熟狀況，對身高生長作出估價，同時與其它觀察結(jié)果一起，對兒童生長是否正常作出初步的判斷。建議使用最新中國國標(biāo)中華05標(biāo)準(zhǔn)來測算骨齡，舊標(biāo)準(zhǔn)國外標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)落后有可能給一部分孩子評為異常身高，接受藥物干預(yù)。 2、計算孩子的靶身高（即遺傳身高） 靶身高能夠預(yù)測兒童身高的遺傳潛力，可依下列公式（中國城市兒童靶身高公式）計算： 男孩靶身高=（父身高 母身高）/2 ＋ 6cm 女孩靶身高=（父身高 母身高）/2 － 6cm 靶身高預(yù)測的是兒童的遺傳身高，并未涉及個體兒童特異的環(huán)境影響因素；而使用兒童現(xiàn)身高和骨齡所預(yù)測的成年身高則反映了兒童的遺傳和所受到的環(huán)境因素（疾病、營養(yǎng)狀況等）的影響。因此，如果通過骨齡預(yù)測成年身高低于靶身高范圍，則孩子可能存在有生長的異常，也應(yīng)及早就醫(yī)檢查。 |
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