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糖尿病性腹瀉 (附大便失禁)按其發 病機理和臨床特點屬 中醫的消渴并發泄 瀉、洞泄、五更泄等范 疇。辨證施治如下： 1．中氣不足證見 大便溏稀或泄瀉，水谷 不化、脘腹滿悶，體倦 肢軟，神疲乏力，面色 萎黃，或消瘦明顯，或 大便自遺，舌質淡或胖 嫩或有齒痕，苔薄白， 脈沉細無力或濡緩。治 宜補益中氣，滲濕止 泄。方用參苓白術散 加減：黨參、薏苡仁、仙 靈脾各25克，茯苓、白 術、扁豆各20克，陳 皮、山藥、蓮子肉、桔梗 各15克，砂仁、甘草各 10克，升麻7克。化 裁：兼肺氣不足者加用 升陽益胃湯加減；兼有 陽虛者加理中湯或金 匱腎氣湯加減；大便白 遺或脫肛者用升陷湯 合補中益氣湯化裁，重 用黃芪、枳殼；泄瀉水 津脫甚者加豬苓、車前 子、桑白皮、木瓜。 2．脾腎陽虛證 見便溏滑瀉或五更 泄，完谷不化，遷延不 愈，甚則瀉下清水，大 便失禁，面色晦暗，神 倦乏力，腰膝酸軟，畏 寒肢冷，小便清長或 頻，舌質淡成淡紫或 有齒痕，苔白滑潤，脈 沉細無力或沉遲。治 宜益氣溫陽，固腎健 脾。方用理中湯合四 神丸加減：仙靈脾、補 骨脂各25克．常參、 白術各20克，干姜、 甘草各10克，吳茱 萸、肉豆蔻、五味子各 15克。化裁：久瀉不止 滑脫者加訶子肉、赤 石脂、黃芪、烏梅或加 用桃花湯；兼有體力 不支者加三仙湯(仙 茅、仙靈脾、仙鶴草)； 兼有脫肛下陷者加升 陷湯；兼陽虛較甚者 加制附子、肉桂。 3．肝強脾弱證 見腹痛泄瀉，素有脘 脅脹滿，暖氣食少，腹 瀉每每因情志抑郁或 惱怒而發，瀉后痛緩， 倦怠乏力，舌淡紅或 紫暗有齒痕，苔薄白， 脈弦細或沉細。治宜 抑肝扶脾。方用痛瀉 要方合當歸導氣湯加 減：陳皮、槐花、生地、 當歸各15克，白芍25 克，防風、檳榔各12 克，白術、澤瀉各20 克，木香、甘草各10 克。化裁：兼寒熱錯 雜，腹痛泄瀉伴有煩 悶惡心或嘔吐者，治 以烏梅丸方加減；肝 郁較甚者加白梅花、 香附、柴胡、黃芩；脾 虛較甚者加山藥、扁 豆、仙靈脾、砂仁。 4．濕熱內阻證見 腹痛而泄，里急后重， 或瀉下不爽，大便黏滯 臭穢，肛門灼熱下墜， 尿赤，口干乏力，舌質 淡或紅，苔黃膩或干， 脈滑數或濡數。治宜清 利濕熱，理氣健脾。方 用葛根芩連湯合白頭 翁湯加減：葛根20克， 黃芩、秦皮各15克，黃 連、藿香各10克，白頭 翁、馬齒莧、薏苡仁各 25克。化裁：脾虛兼 濕，熱象不重者，宜用 七味白術散化裁；兼氣 陰兩虛者加扁豆、沙 參、首烏、太子參；兼氣 滯者加白梅花、川楝 子、姜黃；兼見表證上 吐下瀉者加用藿香正 氣散化裁。 |
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