胡希恕方證辨證應用：小建中湯方證 | 陳雁黎老

1．小建中湯在《湯液經》中稱建中補脾湯。本方實為桂枝湯倍芍藥，米粥改為飴糖。方中桂枝湯調和營衛；芍藥甘草湯治脛尚微拘急，腳攣急；桂枝甘草湯治心下悸，欲得按；桂枝加芍藥湯治太陰腹滿時痛。有溫中補虛、和里緩急之功，以達外和營衛、內調氣血之目的。

2．胡老講：“小建中湯必用飴糖。有人不用飴糖而加味其他藥，非小建中也。”《經方實驗錄》佐景日：“夫小建中湯不用飴糖，猶桂枝湯之不用桂枝。”今日中藥房，不備飴糖，因其易腐，更不易按量包裝。中華人民共和國衛生部藥政局1988年版《全國中藥炮制規范》及高校中藥專業用《中藥鑒定學》，均不收載飴糖。飴糖為君藥，藥房不備，藥典不載，故兩千年后的今天，小建中湯在臨床名存實亡。胡老講：“無飴糖時，用蜂蜜（單糖）替代，效用亦可。”

陳雁黎老讀葉橘泉編《現代實用中藥》（1958年版），收載有飴糖。用蒸粳米、糯米、大麥、小麥、黃小米、玉蜀黍、薏苡仁等淀粉質，加麥芽，均可使之糖化而成，供食用，亦作藥用。含“麥芽糖”（雙糖）約89.5％，尚有“蛋白質”及少量“酸分”。新二版《中藥大辭典》所載飴糖內容，出于本條。不同之處，多了各家論述。

余每用小建中湯時，每劑煎2次，混合，去沉淀，加人10塊切碎的高粱飴湯（約含麥芽糖50％），更上微火加熱至80°～90°，不能沸出。分2次空腹溫服，效果良好。

3．仲景日：“嘔家不可用建中湯，以甜故也。”日人湯本求真曰：“小建中湯治虛勞，然不適用于肺結核，因此方之君藥為飴糖。”故小建中湯在嘔吐及急性炎癥發作時不可使用。

1．本方主癥為腹中急痛，心中悸而煩。腹中指胃脘，急痛為虛寒性疼痛。輕按則痛，重按則痛減，痛時喜按，多在饑餓時或飯后1～2小時發作，口渴但喜熱飲；心中亦指胃脘，悸為自感跳動，只有病程較長，人體消瘦，中氣虛弱，仰臥時脘腹部如舟狀或盆樣，オ能感覺到腹降主動脈的跳動，動為悸，悸多則煩。有將軍肚、大腹便便者，則無此證，沒有使用小建中湯的機會。故胃脘虛痛，痛時喜按，脘腹濡軟如舟狀，舌質淡，苔白滑，脈弦而澀，即可選用小建中湯。常見于胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃下垂、胃神經癥、慢性腹膜炎、痛經、產后虛弱等病。

2．《金匱要略?血痹虛勞病脈證并治第六》曰：“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。”于小建中湯中加黃芪一兩半。《金匱要略?婦人產后病脈證治第二十ー》及附方《千金》內補當歸建中湯載：“治婦人產后虛羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少氣，或苦少腹中急，摩痛引腰背，不能食飲。產后一月，日得服四五劑為善，令人強壯宜。”當歸四兩加入小建中湯。

陳雁黎老根據上述兩條經文，將當歸、黃芪加入到小建中湯，名為歸芪建中湯，加強了補氣補血的作用。不但止痛效果好，而且可恢復胃腸功能和體力。每每取得顯著療效，請試之。方用：生黃芪18g，當歸10g，桂枝10g，炒白芍20g，炙甘草6g，生姜3大片，大棗6枚，高粱飴軟糖12塊（烊化），水煎400mL，分2次空腹服之，日1劑。

1．胃潰瘍案

患者，男，18歲，溫州商人之子，1992年春就診。胃脘痛反復發作1年多，經常服樂得胃、三九胃泰等藥，時輕時重。有嗜酒習慣，每日要喝半瓶白酒。近日胃痛加重，收住中醫病房，診斷為胃潰瘍，先后服奧美拉唑、山茛菪堿片、顛茄、普魯本辛，及針灸，均無法止痛。每日痛2～3次，痛時用力按壓胃脘部，則痛減輕。飲食減少，人體消瘦，腹如舟狀，有時排黑便。脈細無力，舌苔白膩。予歸芪建中湯2劑。藥后胃未痛，能進食。又予3劑，兩日服完，又未痛。其父要求給本方10劑，出院。1個月后隨訪，一切正常。

2．十二指腸球部潰瘍案

患者，男，32歲，卡車駕駛員，1995年就診。近半年多經常胃脘痛，每日1～2次。飯后1小時多痛加重，只得趴在方向盤上，停車休息一會兒。自服各種胃藥，效不明顯。有時很累，夜里也能痛醒。造影診為十二指腸球部潰瘍。飲食正常，能開車工作，要求服中藥治療。腹部濡軟微凹，有時排黑便，脈弦，舌質淡，苔薄白。予歸芪建中湯5劑，胃脘痛明顯減輕。先后服本方20余劑，雖開車辛苦，本病亦未犯，還能飲啤酒。

3．十二指腸球部潰瘍案

患者，男，19歲，四川民工，2005年5月就診時，是由家人將其背上醫院3樓的。素有胃痛，今日胃脘痛加重，夜晚12點尤甚，痛時喜按，飲食減少，人瘦，腹軟如舟狀，有黑便史，手涼脈緩，苔白。因到疆不久，經濟困難，無法住院治療，予歸芪建中湯5劑。復診時，胃痛明顯減輕，飯量增加，又予本方7劑。后來家人來院看病時，告知患者已能上班，干活。