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99.黃芪建中湯詳解研討
本資料由朱永庫老人，在研究學習中醫方劑學.《中醫藥方精選網》和多名老中醫經驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.黃芪建中湯藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥
組成；桂枝9克 炙甘草6克 紅棗12枚 白芍18克 生姜9克 膠胎70克（包） 黃芪4.5克
加減；
1.氣短，胸滿者，多加入生姜。
2.腹滿者，去紅棗，加入茯苓4.5克
3.治肺虛不足的，補氣加半夏9克
4.寒重者，加花椒溫中散寒；
5.便溏者，加白術健脾除濕；
6.氣滯者，加木香行氣除脹；
7.氣虛者，加黃芪、黨參補中益氣；
8.血虛者，加當歸溫養補血。
功用] 溫中補氣，和里緩急。
[主治] 虛勞病，陰陽氣血俱虛證。里急腹痛，喜溫喜按，形體羸瘦，畫色無華， 心悸氣短，自汗盜汗。本方為益氣溫中的常用方，臨床以里急腹痛，喜溫喜按，形體羸瘦， 面色無華，心悸氣短，或自汗盜汗，舌淡紅，脈沉弱為證治要點。
黃芪建中湯 (《金匱要略》)
[異名] 黃芪湯(《古今錄驗》，錄自《外臺秘要》卷17)。
[組成] 芍藥六兩酒炒(18g) 桂枝三兩去皮(9g) 炙甘草二兩(6g) 生姜切三
兩(9g) 大棗十二枚擘(4枚) 飴糖一升(30g) 黃芪一兩半(9g)
[用法] 以上七味，以水七升，先煮六味，去滓，內飴糖，更上微火消解。溫服一
升，日三服。
[功用] 溫中補氣，和里緩急。
[主治] 虛勞病，陰陽氣血俱虛證。里急腹痛，喜溫喜按，形體羸瘦，畫色無華，
心悸氣短，自汗盜汗。 ．；
[病機分析] 脾胃為后天之本，營衛氣血生化之源。今中焦虛寒，納運無力，生化
不足，則致陰陽氣血俱虛。中氣虛寒，不得溫養，故里急腹痛，喜溫喜按；．氣血生化不
足，機體失于溫養，故形體羸瘦，面色無華；氣血虛無以養心，心失所養，則心悸氣
短；營衛不足，表虛不固，則自汗盜汗。以上諸癥皆因中焦虛寒，化源不足所致。
[配伍意義] 本方為小建中湯加黃芪而成，以溫中補虛立法，是治療虛勞的著名方
劑。方中黃芪甘溫人肺，健脾益氣；飴糖甘溫補虛，緩急止痛，共為方中君藥。桂枝助
陽，芍藥益陰，二藥相合，調和陰陽，化生氣血為臣。生姜、大棗辛甘相合，健脾益
胃，調和營衛，為佐藥。炙甘草益氣健脾，調和諸藥為使。且炙甘草味甘，與桂枝、飴
糖相配“辛甘化陽”，合芍藥“酸甘化陰”。諸藥相合，益氣建中，方可化源足，氣血
生，營衛調，諸癥平。
[類方比較] 本方與小建中湯均有溫中補虛，緩急止痛之功，用于中焦脾胃虛弱，
陰陽氣血不足之證。由于本方更增黃芪一兩半，而黃芪善補脾肺之氣，又能固表止汗，
故更宜于中焦虛寒，氣虛較著，兼有神疲乏力，自汗脈弱者。
[臨床運用]
1。證治要點 本方為益氣溫中的常用方，臨床以里急腹痛，喜溫喜按，形體羸瘦，
面色無華，心悸氣短，或自汗盜汗，舌淡紅，脈沉弱為證治要點。
2．加減法 同小建中湯。
3．本方現代常用于治療胃、十二指腸潰瘍，神經衰弱，慢性腹膜炎，慢性胃炎等
辨證屬中氣虛寒，陰陽氣血俱虛的多種疾病。
[使用注意] 陰虛火旺者，嘔家及中滿者，均忌用本方。
[源流發展] 本方始載于《金匱要略．血痹虛勞病脈證并治》中，由小建中湯加黃
芪而成，主治“虛勞里急，諸不足”。所謂“里急”，是指腹中拘急；“諸不足”，是指氣
血陰陽俱虛。由于本方之論緊接于小建中湯條文之后，方中又加入黃芪，可知本方所治
證候與小建中湯證相似，惟其虛損更甚。提示運用小建中湯時可根據患者虛損的程度靈
活加減，由此亦可見仲景用方之法度。后世醫家受其啟迪，在應用本方時或再加人人
參，使補氣之力益著(見《肘后備急方》卷4)；或加入當歸，與飴糖、白芍相伍，助
其養陰補血之功(見《外臺秘要》卷工7引《必效方》)；或將桂枝易為肉桂，以增溫陽
祛寒之效(見《證治要訣類方》卷1)；或加白術、陳皮，既助脾胃之運化，又使補而
不滯(見《傷寒全生集》卷2)等等，反映了本方對后世溫中補虛之劑的影響。
[方論選錄]
1．吳昆：“汗后身痛者，此由汗多耗損陰氣，不能榮養筋骨，故令身痛；陽虛，故
令脈遲；汗后，故令脈弱。黃芪、甘草之甘，補中氣也，然桂中有辛，同用之足以益衛
氣而實表；芍藥之酸，收陰氣也，桂中有熱，同用之足以利榮血而補虛。此方以建中名
者，建立中氣，使其生育榮衛，通行津液，則表不虛而身痛自愈矣。”(《醫方考》卷1)
2．喻昌：“虛勞病而至于亡血失精，消耗精液，枯槁四出，難為力矣。《內經》于針
藥所莫制者，調以甘藥，《金匱》遵之，而用小建中湯、黃芪建中湯，急建其中氣。俾
飲食增而津液旺，以至充血生精，而復其真陰之不足，但用稼穡作甘之本味，而酸辛咸
苦，在所不用，蓋舍此別無良法也。然用法者貴立于無過之地，寧但嘔家不可用建中之
甘，即服甘藥，微覺氣阻氣滯，更當慮甘藥太過，令人中滿，早用橘皮、砂仁以行之可
也，不然甘藥又不可恃，更將何所恃哉?后人多用樂令建中湯、十四味建中湯，雖無過
甘之弊，然樂令方中前胡、細辛為君，意在退熱，而陰虛之熱則不可退；十四味方中用
附、桂、，蓯蓉，意在復陽，而陰虛之陽未必可復．又在用方者之善為裁酌矣。”(《醫門
法律》卷6) 、 '
3．徐彬：“小建中湯本取化脾中之氣，而肌肉乃脾之所生也，黃芪能走肌肉而實胃
氣，故加之以補不足，則桂、芍所以補一身之陰陽，而黃芪、飴糖又所以補脾中之陰陽
也。若氣短胸滿加生姜，謂飲氣滯陽，故生姜以宣之；腹滿去棗加茯苓，蠲飲而正脾氣
也；氣不順加半夏，去逆即所以補正也。”(《金匱要略論注》卷6)
4。陳元犀：“虛勞里急者，里虛脈急也；諸不足者，五臟陰精、陽氣俱不足也。
《經》云：陰陽俱不足，補陰則陽脫，瀉陽則陰竭，如是者當調以甘藥。又云：針藥所
莫及，調以甘藥。故用小建中湯君以飴糖、甘草，本稼穡作甘之味，以建立中氣，即
《內經》所謂“精不足者，補之以味”是也。又有桂枝、姜、棗之辛甘，以宣上焦陽氣，
即《內經》所謂“辛甘發散為陽”是也。夫氣血生于中焦，中土虛則木邪肆，故用芍藥
之苦泄，于土中瀉木，使土木無忤，而精氣以漸而復，虛勞諸不足者，可以應手而得
耳。加黃芪者，以其補虛塞空，實腠通絡，尤有專長也。”(《金匱方歌括》卷2)
[評議] 黃芪建中湯乃小建中湯加黃芪組成，均可治療虛勞，故喻昌曰：“虛勞病而
至于亡血失精，消耗精液，枯槁四出，難為力矣。《內經》于針藥所莫制者，調以甘藥，
《金匱》遵之，而用小建中湯、黃芪建中湯，急建其中氣。”黃芪味甘微溫，補脾肺之
氣，與飴糖相配，則甘溫益氣之力更勝，尤適于小建中湯證而氣虛較甚者，正如徐彬所
曰：“小建中湯本取化脾中之氣，而肌肉乃脾之所生也，黃芪能走肌肉而實胃氣，故加之
以補不足，則桂、芍所以補一身之陰陽，而黃芪、飴糖又所以補脾中之陰陽也。”陳元
犀亦云：小建中加黃芪者，“以其補虛塞空，實腠通絡，尤有專長也。”可見黃芪建中湯
補氣建中之力勝于小建中湯。
[驗案舉例]
1。胃竇炎 《河北中醫》(1987，1：28)：某男，49歲。慢性胃痛反復發作已5年許。
胃鏡檢查：胃體粘膜充血，紅腫，蠕動正常，活檢經病理證實，胃竇中度慢性炎癥，診
為胃竇炎。癥狀：脘腹脹痛，食后尤甚，納谷欠佳，泛吐清水，手足不溫，急躁易怒。
苔薄白，脈弦細。證屬肝木犯胃，中陽不足。以黃芪建中湯加柴胡、香附，5劑后胃脘
痛略減，繼進10劑，食納增加，吐酸好轉，以上方增損又服56劑，諸證悉平，胃鏡復
查已正常。迄今未再復發。
2．淺表性胃炎 《河北中醫》：(1994，14：30)：張某。因胃脘痛半月來院求治，經
纖維胃鏡檢查，胃體中、下竇部粘膜以紅為主，診斷為淺表性胃炎。癥見胃痛隱隱，喜
溫喜按，得溫痛減，遇寒痛甚，伴神疲乏力，納少便溏，舌淡苔白，脈沉緩，予黃芪建
中湯加減，服藥23劑，臨床癥狀消失，痊愈出院。
3．萎縮性胃炎 《湖北中醫雜志}(1991，17：12)：某男，45歲。患者兩月前自覺上
脘隱隱作痛，納差，經某醫院兩次胃鏡檢查，證實為“慢性萎縮性胃炎”。癥見胃脘部
脹痛，噯氣，飽脹，有時噯氣連續不止，勉強進食，大便不爽，舌質淡紅，苔薄白，脈
弦緩。此證反復發作一年余，責之中氣虛弱，脾胃虛寒，予黃芪建中湯加黨參，服30
劑癥狀消失，續服20劑鞏固療效，經胃鏡檢查恢復正常。隨訪3年，諸癥悉平。
4。潰瘍病 《湖北中醫雜志》(1982，3：20)：某男，45歲。經胃鏡和X線檢查確診
為十二指腸球部潰瘍，病程已10年，曾有2次出血史，經多次治療潰瘍不能愈合，現
胃鏡檢查發現十二指腸球部前壁有一個1．5cm×1．Ocm，深0．2cm潰瘍。癥見胃脘隱
痛，饑時痛著，食后痛減，喜暖喜按，神疲易乏，大便偏溏，舌質淡，苔薄白，脈細
弱。辨證為脾胃虛寒。予黃芪建中湯煎荊和片劑，經過4周治療，脘痛已解，其它癥狀
明顯改善，胃鏡復查球部潰瘍已完全愈合。
按語：案l為中焦虛寒，又伴有肝氣郁滯，故以黃芪建中湯培土以建中陽，另加柴
胡、香附疏肝解郁。其余3例均為中氣虛弱，脾胃虛寒而致，故以黃芪建中湯溫中補
虛，益氣建中，使中陽建，氣血充，諸癥得解。
[臨床報道]
1．胃脘痛 用黃芪建中湯治療虛寒性胃脘痛34例，病程在1年以上者3例，1年
以內者3例。吞酸嘈雜者，加海螵蛸、浙貝母；噯氣泛惡者，加旋覆花、代赭石；大便
溏薄者，加茯苓、山藥。結果治愈10例，顯效23例，無效1例，總有效率97％cu。
2。萎縮性胃炎 以黃芪建中湯為基本方，治療慢性萎縮性胃炎101例。病程均在
1--20年，5年以上者占45％，其中合并十二指腸球炎者35例。虛寒型加黨參，肝郁
氣滯型加丹參、川楝子，脾胃陰虛型加百合。結果：臨床痊愈59例，顯效24例，有效
14例，無效4例，總有效率96。03％Lzj。
3．胃竇炎 用黃芪建中湯加丹參、桃仁、延胡索為基本方，治療胃竇炎41例。虛
寒明顯者加熟附片、黨參；胃陰不足者去干姜、桂枝，加沙參、麥冬；肝胃不和者加柴
胡、香附；痰濁中阻者加半夏、陳皮；食滯者加神曲、山楂。結果：痊愈23例，顯效
9例，好轉6例，無效3例，總有效率92．6％[3J。
4．胃、十二指腸潰瘍 用黃芪建中湯治療胃、十二指腸球部潰瘍72例。結果：治
愈55例，好轉14例，無效3例，總有效率為95．8％，平均潰瘍愈合天數為28．9天(“。 、
5．胃傾倒綜合征 以黃芪建中湯加半夏、黨參、白術、玫瑰花為基本方，．治療胃
傾倒綜合征16例。病程15天內4例，一年之內工2例。血虛加當歸、枸杞子、阿膠、
鹿角膠；脘腹脹滿加香櫞皮、炒枳殼、煨木香；失眠者加肉桂、黃連；吻合口潰瘍者加
浙貝母、三七粉；吻合口炎癥，苔黃厚者，加蒲公英、黃芩，減桂、姜；大便溏者加扁
豆、山藥、麥芽、芡實。結果：痊愈15例，無效l例，痊愈為93．7％L5j。
6．血卟啉病 用黃芪建中湯為主，治療血卟啉病28例。病程最長達6月，最短3
天，均有上腹或臍周腹痛，或急腹痛癥狀，伴惡心、嘔吐、貧血，并不能以內外各科腹
痛原因解釋。腹痛甚者加元胡；濕重嘔吐甚者加砂仁、半夏；腹脹者加枳殼。結果28
例均獲治愈。療程最長18天，最短5天，1周左右痊愈。28例經隨訪半年，均未復發[6／。
7．，過敏性鼻炎 用黃芪建中湯加黨參、山藥、白術、杏仁、菟絲子、巴戟天，治
療過敏性鼻炎60例，病程最短1年，最長20年。過敏原因：藥物16例，冷空氣12
例，煙塵12例，無明顯誘因20例。有熱者加黃芪、去巴戟天。結果顯效50例，有效10例'”。
[附方] 內補當歸建中湯(《備急千金要方》卷3) 當歸四兩(12g) 芍藥六兩
(18g) 甘草二兩(6g) 生姜六兩(18g) 桂心三兩(9g) 大棗十枚 以水一斗，煮
取三升，去滓，分三服，一日令盡。產后一月，日得服四、五劑為善。若大虛，納飴糖
六兩，湯成納之于火上，飴消。功用：溫中補虛，緩急止痛。主治：產后虛羸，腹中疼
痛，、食欲不振，面色萎黃，唇口干燥，乳汁缺乏。
本方由小建中湯加當歸而成。方中當歸養血活血，小建中湯溫中補虛，兩者相合，
溫補氣血，建中止痛。本方與黃芪建中湯均有溫中補虛，緩急止痛的功效，但黃芪建中
湯健脾益氣之功較勝；而本方養血療虛之力尤佳。
附方；內補當歸建中湯
當歸12克 白芍18克 甘草6克 生姜18克 桂心9克 紅棗10枚
功用：溫中補虛，緩急止痛。主治：產后虛羸，腹中疼 痛，、食欲不振，面色萎黃，唇口干燥，乳汁缺乏。
本方現代常用于胃腸痙攣癥、腸粘連、腸疝痛、腸管狹窄、腸道蛔蟲性梗阻、 胃擴張、胃下垂、胰腺炎、闌尾炎、腹膜炎、腎結石等辨證屬于中陽衰弱，陰寒內盛的 多種疾病。 1．克隆病 2．膽道蛔蟲癥 3．嗜睡 4. 膽道蛔蟲癥．
[附方] 內補當歸建中湯(《備急千金要方》卷3) 當歸四兩(12g) 芍藥六兩
(18g) 甘草二兩(6g) 生姜六兩(18g) 桂心三兩(9g) 大棗十枚 以水一斗，煮
取三升，去滓，分三服，一日令盡。產后一月，日得服四、五劑為善。若大虛，納飴糖
六兩，湯成納之于火上，飴消。功用：溫中補虛，緩急止痛。主治：產后虛羸，腹中疼
痛，、食欲不振，面色萎黃，唇口干燥，乳汁缺乏。
本方由小建中湯加當歸而成。方中當歸養血活血，小建中湯溫中補虛，兩者相合，
溫補氣血，建中止痛。本方與黃芪建中湯均有溫中補虛，緩急止痛的功效，但黃芪建中
湯健脾益氣之功較勝；而本方養血療虛之力尤佳。
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