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方知有醫 今天我們來說鼻淵的辨證施治，首先來介紹一下它的辨證要點，鼻淵的辨證要點首當我們要分清它的虛實。 一般的突然而形成的這種病，初病，它的體制大多數比較壯實，所以它屬于是一個實證。若要是一個久病，體弱，病情纏綿經久不愈，或者時而出現一些這個時輕時重的，大多數它屬于是一個虛中加實的，這種純虛的比較少。這個實證它又分以風為主，以濕為主，以熱為主，所以在這里邊我們要分清楚風濕熱這樣的一個輕重而已。 虛癥要注意氣虛，陰虛和陽虛的不同，同時還必須要辨別與肺膽脾還有腎它們之間的這樣一些關系。所以鼻淵以熱證為多，病久可以傷氣，多與肺關系比較密切。鼻涕的這種形色氣味是辯證的重要依據。 你比如說第一個是清涕，他表示風寒以及體虛胃氣不固為主。如果說這種鼻涕是粘黃的這種鼻涕，他則表示受了風熱，或者是風寒，他入里化熱了，這是第二個。 第三個如果是一個黃的濃涕它是一個熱毒，蘊結在肺，或者上呼吸道，黃稠而量多，則是一個濕熱內蘊，濕熱內蘊了他的就可以形成一個黃稠而量多的這樣的一個鼻涕。 第四，那就是臭涕他表示熱毒運載了肺臟，濁氣彌漫了，這是第四個。第五個就是黏涕量多不斷，氣不攝精，或者是腦滲成為鼻涕的，就是腦汁向下滲漏成為鼻涕。第六個就是涕中帶血的，就鼻涕當中帶有血，大多數是一個燥火上擾了。 所以這是我們應該特別警惕他鼻子當中的一些癌癥，所以這是它的一些辨證要點。下邊我們就來說一下它分型論治。 01.熱壅肺竅 它的主癥是鼻塞，香臭難辨，頭額脹痛，鼻額辛酸，鼻流膿涕，或者先微輕涕繼而轉成了這種濁涕。初期可以伴有發熱，勿風或者是勿寒，身體酸楚，而不是苔薄白，或者是微黃脈浮說。它怎么形成的這些證? 主要是風熱犯肺，或者是風寒化熱，上犯了清竅則頭疼鼻塞這種嗅覺不靈，所以初期它的熱，淤而不慎就是瘀不厲害，或者是風寒還沒有化熱，故此他的鼻涕還是比較清。然后既則可以出現肺熱內蘊了，然后后邊就出現了肺熱內蘊了，所以這種水液的渾濁，所以轉為這些濁涕。 若邪他在胃在表，故此它可以出現這種寒熱，身體疼痛，苔薄白或者黃，脈浮數，所以這些都是一個風熱上受的一些癥候。這時候我們給予疏風清熱，新宣利竅為主的方法治療。所以用什么？ 用蒼耳子散為主，方劑當中它有蒼耳子、辛夷、白芷，薄荷疏風利竅，所以他最好是加上菊花連翹銀花黃芩等清解上焦風熱的一些藥物。如果說熱盛就加上石膏、知母、魚腥草，然后去給他清熱。魚腥草是我們中藥當中的一個消炎藥，所以用上以后它可以一方面是清熱解毒，再一個可以去代替了消炎藥的這樣一個作用。 如果鼻涕比較多，那就加上桔梗和大貝母，大貝母就是浙貝，比如說是因為風寒所形成的，它還沒有進行化熱的，最好是用蒼耳子散，合上辛夷，然后酌情你去加上細辛，蒿本，防風，羌活，來給她疏風散寒，所以這是第一個類型。 02.膽火上泛 它的癥狀是鼻涕是一個濃稠的，顏色黃而臭，鼻子里邊紅腫，鼻塞，頭昏腦脹的前額疼痛，口苦嗓子干，晚上睡不好覺，而且還多夢，心情比較急躁，大便干結，舌紅，苔黃，脈弦數。 這是因為他的膽，一熱于腦，火熱向上熏灼了清道，所以他得津液就化成了膿。故此頭暈腦脹的或者前額疼痛，它的鼻涕是一個黃臭，就像膿一樣，它的鼻內紅腫，然后使他的鼻塞而不通等等。膽熱上蒸，再一個舌紅苔黃，脈弦爍，它都是一個膽熱內郁的一個征象。 所以這樣的一些臨床表現和它的病機，我們就給予清膽瀉火化濁通竅為主的一個治療方法。選用龍膽瀉肝湯加減使用，并且可以同時服用一些像霍膽丸，霍膽丸還有一個名字叫做清肝保腦丸。方劑當中有龍丹草，黃芩，山梔子，他去苦瀉膽火。另外有澤瀉木通車前子，它可以導濕熱下行，當歸生地去養血，柴胡為肝膽經的引經藥，它可以使要到達于病所。 然后這種膽火它可以下瀉不復，來熏灼清道，而鼻淵它就形成了，所以這時候我們就用這個這個霍膽丸。用霍膽丸它可以去凡是膽火上熏的，這種濁涕淋漓量多，它都可以去用它，效果還挺好的。此外還有一個像取淵湯，說清肝透頂湯，也可以因癥去選用一些方子，這是第二個。 03.膽經濕熱 膽經濕熱就是他的鼻涕流出來以后是一個黃稠而量多的，鼻子不通氣就是鼻塞，頭昏頭沉，肢體困倦，頑脾納差，胃脘部痞滿納差，口粘，痰多，苔黃膩，舌質紅，脈如數。 它形成這樣的一些癥狀，主要是濕熱的熏蒸，上擾了清竅，故此他的鼻涕是黃稠而量多的。鼻塞，頭沉重，口粘，痰多，他就會因為濕熱熏蒸上擾了清竅，所以它就可以出現這些癥狀。 然后濕熱則頑脾那差，肢體困倦。苔黃膩，脈乳碩是一個濕熱的征象，我們就用清脾化濕芳香通竅為主的這樣的方法進行治療，所以選用了這個丹溪鼻淵方和甘露消毒丹進行加減使用。 這里邊有蒼珠，來健脾避穢濁；里有膽南星半夏，可以燥濕化痰；另外有藿香蔻仁，芳香宣化，然后化這種濁；，黃芩連翹，清濕中之；辛夷花，白紙，來新宣通竅；所以適用于脾經濕熱上蒸的這樣的一種鼻淵，這是第三個類型，這屬于是實證當中的這三個類型。 下面我們看一看虛癥，虛癥當中的我們總共排下來，這是第四個。 04.肺氣虛寒 它的癥狀是鼻涕清而色白量多，沒有臭味，但絕對有腥味，鼻子不通氣，不聞香臭，稍遇到風寒則鼻塞流涕加重，氣短，自汗，面色恍白，舌質淡紅，苔薄白，脈虛無力，它主要是由于肺主氣，氣虛寒凝了，則涕輕，則鼻涕是一個清的而有腥味。 肺氣虛則鼻塞不利，肺氣和他鼻子就可以聞到香臭。如果他肺氣不和，所以鼻子他就聞不到香臭，所以氣虛衛外不固，風寒它就容易通過口鼻侵襲，以致肺氣失宣，所以他就出現了鼻塞，流涕加重了。氣短，自汗面白，苔白。脈虛，這都屬于是一個氣虛的征象。 這時候我們就給他益氣溫肺，散寒通竅為主的治療方法進行治療。選用溫肺止流丹，方劑當中有人參，易肺氣；然后細辛可以溫肺散寒；荊芥祛風，可以散這個邪氣；而桔梗可以宣暢肺氣；魚腦石它可以止這種鼻涕而通竅；甘草它可以調和諸藥，同時還可以酌情去加這個龍骨，還有訶子。訶子的訶是一個言字旁一個可以的可叫做訶，這個訶子可以收斂，止這些鼻涕。而石昌浦路路通可以宣竅通絡，比如說他有自汗，容易感冒，可以合上玉屏風散。 05.脾氣虛弱 它的主要癥狀就是鼻涕多，粘而色白，然長時間不能夠治愈而拖延下來了。所以鼻塞不通利，香臭難辨，頭暈目玄，少氣懶言，四肢倦怠，然后食少，大便不實或者是溏瀉。面色是一個偽黃的，舌質淡苔薄白，脈緩，而沒有利。 所以這個主要是一個脾胃虛弱，清氣不升。所以脾胃虛弱，那脾不是有升清的功能嗎？所以他脾胃虛弱，它也就不能升清，所以清氣不升。鼻塞聞不到這個氣味，所以它的這種濁氣給擁滯了，則涕多而粘稠，肢體倦怠，少氣便溏，面黃舌淡，脈緩無力。 所以這些證都是由于他的中氣虛弱，脾失于健運，所以他的化緣不足，匱乏所形成的。所以那就給予健脾益氣升清降濁的一些方法進行治療。比如說他是久病脾虛了，氣他不射精，而鼻涕流下來的是粘著色白的，可以選用補中益氣湯。別人說脾氣虧虛，外感風寒的就可以選用麗澤運氣湯。 補中益氣湯，它是用參芪朱草來補益中氣，當歸養血，陳皮調氣，然后升麻和柴胡引清氣上行，有補氣升清的功能，氣壯則能射精。麗澤運氣湯，所以他用的黃芪甘草大棗能夠益氣扶正，麻黃防風白芷，羌活獨活等等，能夠去散寒透竅。對于脾氣虧虛，外感風寒所形成的這種鼻淵也比較適合應用，這是第五個。 06.髓海不充 他的癥狀是鼻涕流出來的是濃腥而粘。 就像魚腦子長期的流而不止，所以眩暈耳鳴，視物模糊，容易健忘，腰膝酸軟，然后陰虛他則可以出現一些盜汗，顴紅，嗓子發干，舌頭干燥，舌質紅，苔少而肝脈細數。腎陽要是虧，所以這就形成面色的一個蒼白，形寒肢冷，腰膝酸冷，舌淡而胖，苔薄白，脈沉細無力。所以它這是怎么形成的這些證呢？ 鼻竅它上通于腦，腎；它主骨生髓不充于腦嗎？所以鼻涕流出來，它沒有什么制約，所以必然會導致髓海不足，損及于腎，髓海空虛，故此腦轉耳鳴健忘。經他不上注于目，所以他視物模糊，他腰為腎之府，虛則可以出現腰脊背等等這些部位的酸軟，然后陰虧不能制陽，虛火內生，所以他就咽干舌燥，盜汗，兩顴發紅，舌質是紅的，而且脈細數。 如果陽虛他不能去溫煦了，所以面色蒼白，型寒，腰膝酸冷，舌淡脈是沉，所以這種情況，我們就選擇就用補腎填精益腦止涕的這樣的一些方法進行治療。涕就是鼻涕，這個方子選用了腎陰虧虛的可以用六味地黃丸合上生脈散，陰陽兩虛的可以選用補腦丸。 六味地黃丸，它擅長去養這個腎陰，合上生脈散，則是金水相生的這樣的意思。虛火旺者可以加上知母黃柏，而這個補腦丸它取參芪來補氣，就是人參黃芪來補氣，然后鹿茸、熟地、山萸肉、枸杞子、肉蓯蓉、杜仲、菟絲子、五味子等等這些要與補腎填精，精足則能生髓；所以對久病髓海不充的鼻淵，所以用了有益于腦汁鼻涕，而指的這樣的一個功效。 所以說實癥它有三個類型，虛癥它也有三個類型，所以在這里邊我們一共介紹了六個類型。 所以我們對鼻淵也好，我們叫它鼻炎也好，我們怎樣去給它預防和護理，主要是在于避免這種感冒，以免誘發或者是加重。要重視鼻腔的衛生護理。 所以我們每天洗臉的時候，尤其是到晚上，洗洗完臉把手也洗干凈了，你整個連鼻腔都要洗一下，或者是在游泳的時候，要防止水進入到鼻道。所以這時候我們就生活起居也應該特別注意進行調攝。所以鼻淵今天晚上就講到此，就到此為止截止。 鼻炎這個病在目前這個階段發病率比較高。所以在我們臨床當中，如果說遇到了這樣一些鼻炎的病人，我們不妨可以用我們剛才所講的實證的三個類型和虛癥的三個類型，我們不妨可以去試一試。 |
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