胃鏡以一當百，鋇餐真的一無是處了？

文｜維生素C

來源｜醫(yī)學界消化肝病頻道

人群中消化系統(tǒng)疾病是多發(fā)病，存在上腹痛、腹脹、腹部不適等癥狀的患者數(shù)不勝數(shù)，這時，門診醫(yī)生往往就一句話：“去做個胃鏡吧，檢查檢查胃！”

而“鋇餐”則很少被提及，仿佛被遺忘在角落里。

胃鏡的優(yōu)點不用多說，臨床稱之為上消化道疾病診斷的“金標準”。可以直觀地觀察胃黏膜的病變，還可以直接獲取病變部位組織，然后進行病理學診斷，是目前診斷早期胃癌的最確切、最有效的方法。

但是鋇餐，真的就一無是處、要被淘汰了嗎？不，存在即合理！

曾經(jīng)我拿到鋇餐的黑白膠片時也一臉茫然，看不懂，心想真不如胃鏡圖片那樣清晰直觀，認為患者做了鋇餐有什么用？有小問題看不清楚，有大問題最后還得做胃鏡，所以為什么不直接做胃鏡？現(xiàn)在看來，自己真的是錯了。

鋇餐檢查歷史悠久，操作方法簡便，直至今天，雖然消化內(nèi)鏡技術突飛猛進，但仍未完全取代傳統(tǒng)的鋇餐檢查，所以鋇餐檢查自然有其存在的意義。

《實用內(nèi)科學》中提到：鋇餐檢查適用于懷疑有食管、胃疾病，但胃鏡檢查陰性病例，如彌漫性浸潤型胃癌、賁門失弛緩癥等。

由于胃鏡只能觀察上消化道黏膜，對上消化道大體形態(tài)和動力性疾病，如胃下垂、賁門失弛緩癥、食管裂孔疝難以診斷，對“皮革胃”也易漏診。因此，消化內(nèi)鏡仍不能完全取代傳統(tǒng)X線影像學檢查，兩者應互為補充。

日本著名消化病專家芳野純治也在其主編的有關消化內(nèi)鏡的書籍中提到：隨著內(nèi)鏡檢查的迅速普及，在臨床實踐中發(fā)揮出越來越重要的作用。與此相反，進行X線診斷的設備在逐年減少，醫(yī)師的X線檢查技術和閱片的能力，低到令人擔憂的程度。進行內(nèi)鏡檢查還是X線檢查，要考慮部位、形態(tài)、病變自身的因素，醫(yī)師的檢查技術以及所使用的機器也是不可忽視的。X線檢查對擬行內(nèi)鏡檢查或已行內(nèi)鏡檢查而需要掌握整體影像資料的時候有意義。

上消化道X線檢查的優(yōu)點

上消化道X線檢查對觀察上消化道的解剖學位置，以及與骨骼、膈肌等周圍臟器的位置關系十分有利。另外還可以客觀的評價食管、胃、十二指腸的形態(tài)，以及各種各樣的變形，如胃下垂、狹窄以及擴張程度、小彎縮短，甚至革囊胃的形態(tài)、胃角以及十二指腸球部的變形等。

如果是局限性病變，可以正確地把握其大小和存在的部位。為確定其所處的位置，可以從與周圍臟器的位置關系，例如可以用距食管胃連接處及幽門環(huán)的距離等表示。對于必須手術的病變，通過X線檢查確定其所處的部位非常重要。

病變范圍較大時，僅用內(nèi)鏡來掌握病變的全貌很困難，可用X線檢查以彌補不足。在伴有狹窄的進展期癌的診斷上，X線檢查的優(yōu)點也較多。另外還可以從體外觀察生理性或病理性運動狀態(tài)，這也是優(yōu)點之一。

診斷進展期癌的浸潤范圍在臨床上非常重要，特別是未分化癌，在黏膜下層深部多向側(cè)方浸潤，只靠內(nèi)鏡檢查不能診斷這種壁內(nèi)浸潤范圍。在這種情況下，借助X線檢查，所見的壁“僵硬像”就非常重要，“充盈像”對這種僵硬的判斷非常有用。變換攝影體位和角度，可以從側(cè)面觀察到深層胃壁的質(zhì)的變化，所以應該從各種角度攝影。有時內(nèi)鏡檢查診斷為IIc型早期胃癌，而X線檢查卻發(fā)現(xiàn)是“硬癌”（胃的硬癌是指彌漫浸潤型胃癌）。這些信息對于決定手術時的切除范圍是很重要的，作為術前檢查是必需的。

超聲內(nèi)鏡的出現(xiàn)，的確對診斷癌的浸潤深度十分有利，但有時X線檢查觀察到的消化管壁伸展的異常，從側(cè)面像上可以觀察到伸展不良像及充盈缺損，是診斷浸潤深度的很重要的指標。特別是對診斷范圍大的表層浸潤型胃癌有幫助。

綜上所述，X線檢查與內(nèi)鏡檢查相互補充，可以增加診斷的精確度。因此把獲得優(yōu)質(zhì)圖像作為前提條件，必須提高X線檢查和診斷的技能。

確實，當今社會胃鏡功不可沒，是臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)早癌的“第三只眼睛”，但是我們也要注意到胃鏡的局限性，那就是僅僅觀察到消化道內(nèi)黏膜。鋇餐確實能彌補胃鏡之短處。對胃腸功能的觀察、診斷胃腸動力性疾病，鋇餐則有無可替代的優(yōu)勢。