勃起功能障礙郝某，男，40歲。 主訴陽痿3年，疲軟不堅，難以進入，曾自服六味地黃丸4個月，罔效。刻下肢冷汗出，腰膝酸軟，眠差易醒，偶有心悸，便秘，2-3日一行。舌紅苔白，舌下瘀，脈濡。 R： 附子12g 干姜9g 炙甘草9g 黨參30g 山茱萸10g 龍骨20g 牡蠣20g 磁石30g 丁香3g 丹參10g 瓜蔞20g 薤白6g 43°白酒30ml（自備） 7劑 醫話： 勃起功能障礙是西醫的病名，中醫稱陽痿。西醫男科是從上世紀70年代以后才開始快速發展的，此前只對陰莖、睪丸和精子有簡單的認識，研究和治療都遠不如中醫源遠流長，但陽痿一詞在有些場合說出略有不雅，所以我常用西醫的叫法，或稱ED（Erectile Dysfunction）、義弟。 本病是男科常見病，我將其分為痰濕困脾、濕熱下注、肝氣郁結、瘀血阻絡、脾胃氣虛、腎陰虧虛、命門火衰和驚恐傷腎八個證型，如果不能對癥下藥，那么治療就是無效的，還有可能反受其害。本例病人是命門火衰證，但他自行用了腎陰虧虛證的藥，自然無效。我所接觸過的陽痿病人多病在肝膽，而選此命門火衰證為例，是因此前應無醫家以破格救心湯治療陽痿，而病人服后諸癥得減，是為特例，故述于此。 在很多人的印象中，陽痿是腎虛所致，所以六味地黃丸、金匱腎氣丸、五子衍宗丸賣得很好，很多帶有“鞭”、“參茸”、“補腎”之類字樣的保健品更是大行其道。以前的人生活條件差，陽痿、不育多是虛證，現在生活條件好了，現代人還往往貪酒嗜肉、濫用滋補，所以陽痿屬腎虛者十之一二，屬實證者十之八九，中醫治病也要與時俱進，不能墨守成規。 其中痰濕困脾者多為脾失健運、濕邪內蘊、囚困脾土，脾主肌肉，痰濕困脾則形體肥胖、四肢乏力、宗筋疲軟，可予二陳湯加減。曾治一此證者，用二陳湯加地龍、僵蠶、牛膝各10克，兩周后顯效。 濕熱下注證者多為濕邪內蘊、郁而化熱、下注宗筋，多有陰囊潮濕腥臭，可予龍膽瀉肝湯加減。 肝氣郁結證者多為肝失疏泄、氣滯郁結，多有情志抑郁、梅核氣、胸悶等，王琦教授認為這一證型在陽痿患者中最為常見，可以用他的疏肝振痿湯（柴胡12克、枳殼10克、杭白芍15克、白蒺藜20克、合歡皮20克、丁香6克、蜈蚣2條、乳香6克、九香蟲10克、炙甘草6克）或疏肝益陽膠囊（蒺藜、柴胡、蜂房、地龍、水蛭、九香蟲、紫梢花、蛇床子、遠志、肉蓯蓉、菟絲子、五味子、巴戟天、蜈蚣、石菖蒲）。 無論是疏肝振痿湯還是疏肝益陽膠囊，我們可以發現里面都有很多活血藥，氣血不暢、阻于宗筋脈絡，亦可致陽痿，當瘀血阻絡為主證時，多有刺痛，舌有瘀點，舌下絡脈瘀張，可予血府逐瘀湯加減。 以上四種俱為實證，若單純脾失健運，無濕熱、痰濕之象，即為脾胃氣虛證。經筋以氣血為本，氣血得脾胃運化水谷之精微，所以說陽明主宗筋。若脾胃氣虛，失卻健運，則宗筋失養，多有疲勞乏力、少氣懶言、食少納呆，可予九香長春飲。此方見于《王琦男科學》，書中未寫明劑量，我用此方時定為九香蟲10克、蜂房10克、黨參10克、黃芪10克、白術10克、茯苓10克、澤瀉10克、山藥10克、白芍 10克、桂枝6克、炙甘草3克。其中九香蟲健脾益胃、興陽起痿為君，故用量獨重。蜂房10克是王琦老師的常用量，有人說蜂房10克超量了，《藥典》上的上限是5克，但我手上的教材寫的是12克。淄博市中心醫院孫立亭教授在《蜂房的臨床研究與應用現狀》一文中寫道，蜂房水煎劑的用量至15克時，無明顯毒副反應，用至49克時，個別患者出現胃部灼燒感或嘔吐，與甘草同用可減輕此副作用。 腎陰虧虛證多見潮熱盜汗、咽干顴紅、失眠多夢等，我常予國醫大師路志正教授的沙苑清補湯：沙苑蒺藜12克、蓮子肉12克、芡實12克、生龍骨21克、生牡蠣21克、川黃連3克、大生地6克、梔子3克、麥門冬9克、五味子6克。此方既固腎水，又息心火，砍離既濟、心腎交通。此證還可以用中成藥六味地黃丸，此方補瀉結合，配伍得非常好，但丸藥起效較慢，需持之以恒。有的書上把左歸飲定位腎陰虧虛證的主方，我認為是不合時宜的。左歸飲去掉了六味地黃丸中的兩瀉，適用于純虛無火者，但當下腎陰虧虛者多伴有虛火內擾，六味地黃丸已是底線，豈可不用丹皮、澤瀉。 命門火衰證多見肢寒畏冷，可予寒谷春生丹。本例病人陽虛寒盛、命門火衰，我先想到四逆湯，眠差易醒，我便想到龍、牡，再加上參、萸斂氣止汗，是不是有點像破格救心湯。破格救心湯里還有磁石和麝香，其中磁石安神養腎，配伍丁香是治療陽痿的對藥。磁石鎮益真精能守，丁香純陽走竄善行，二者搭配則精充氣暢、神秘陽興。磁石是礦物藥，易耗傷胃氣，但我們有30克黨參，且隨癥加減，自是無虞。麝香功在開竅醒神，本例病人無需使用。 李老的弟子李洪淵大夫用破格救心湯時常加丹參，常合瓜蔞薤白白酒湯，而本例病人偶有心悸，舌瘀絡張，正好加丹參活血通脈；患者大便數日一行，瓜蔞仁潤腸通便；薤白通陽行氣，是治療胸痹之要藥。患者家里有43°的紅星二鍋頭酒，我囑每次煎藥時加一小杯同服，三錢杯一杯約為15毫升，當然是在不開車的前提下。患者再見到我時，說自己最明顯的改變是消失已久的晨勃又出現了，而且腿也不那么涼了，大便稍有改善，但還是不能一天一次。此效果已出乎我之意料，此方名為破格救心，并非破格治痿，除了加一味丁香外，未出李氏師徒的化裁，但治療陽痿的效果顯著，可見中醫的精髓是辨證，不可拘泥于病名。我沒有把破格救心湯作為我治療命門火衰證的主方，是因為破格救心湯純是溫里一派，大補命門之火，但缺少補陽之品。溫里藥、補陽藥各有所長，不可相互替代。寒谷春生丹既有溫里之附子、肉桂，又有補陽之杜仲、仙茅、巴戟天等，更為全面。 驚恐傷腎證多行房時受到驚嚇，或平素膽虛易驚，可予宣志湯，此外伴侶的配合也很重要。 此外，關于西藥萬艾可，國醫大師鄧鐵濤教授是大力抵制的。他認為陽痿是身體出現偏頗后的一種自我保護，使用藥物強行令其勃起，是在透支自己。猶如病馬跑不動了，主人不去醫治，而是猛施鞭打使之快跑，不死何待。馬死了還能夠另換一匹，器官壞了就不好辦了。 |
|
|
