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?冬天常見沉脈，乃為生理現(xiàn)象；病理表現(xiàn)為：輕取不應(yīng)，重按始得。主里證，沉而有力為里實證；沉而無力為里虛證。脈理：病邪在理，氣血內(nèi)阻，陽氣不宣，則脈象沉而有力，若陽氣虛陷，不能升舉而無力。 脈何以沉？氣血不能外達以充盈血脈，故爾脈沉。氣血為什么不得外達？無非兩種原因：一是正氣虛，氣血無力外達，反映為沉而無力；一是邪氣實，阻遏氣血運行，反映為沉而有力。 二、沉脈 脈象：輕取不應(yīng)，重按始得。 主病：主里證，有力為實，無力為虛。 經(jīng)驗： ①左寸沉：主心陽不振，寒飲瘀血停胸，癥見胸悶，胸痛。 ②右寸沉：主肺氣虛，癥見乏力，氣短，語聲低微，或寒凝肝脈，癥見脅肋刺痛，形寒畏冷。 ③左關(guān)沉澀：主肝氣不舒，癥見情志抑郁，肝區(qū)疼痛。 ④右關(guān)脈沉：主脾胃虛弱，或脾胃虛寒，癥見脘腹?jié)M痛，納呆，乏力。 ⑤右尺脈沉而細：主命門火衰，見腰酸疼痛，下肢寒冷，或五更泄瀉。 ⑥左尺沉：主腎氣腎陰不足，癥見腰膝酸軟，主腎經(jīng)寒郁，男子則腰背疼痛，女子則為血寒經(jīng)閉。 脈案：陳某某，男，75歲。2011年8月15日初診。 主訴：反復(fù)雙下肢浮腫，腹脹1年，再發(fā)1周 初診：1年前因顏面浮腫，繼之出現(xiàn)雙下肢浮腫，住院診為“高血壓性心臟病、冠心病、陳舊性心梗、慢性腎炎”，經(jīng)補腎利水中藥以及配合降壓、強心類西藥治療好轉(zhuǎn)出院。1周前因搬家勞累后，又出現(xiàn)雙下肢浮腫，診見大腿中段以下高度凹陷性浮腫，雙下肢沉重如注鉛，伴顏面浮腫，乏力，氣喘乏力則尤甚，納呆，尿少，口干，欲飲，大便爛，舌淡胖，邊有齒痕，苔白，干燥。 脈象：脈沉細，尤以兩尺明顯，接之欲絕。 查體：BP160/95mmHg，貧血貌， 顏面輕度浮腫，胸廓對稱，心率104次/分，律齊，無雜音，雙肺(-)，腹部膨隆，肝脾肋下來觸及，移動性濁音陽性，大腿中段以下高度凹陷性浮腫。 血常規(guī)示：血紅蛋白90g/L;尿常規(guī)示：尿蛋白(++);肝功：白蛋白28g/L;B超示：腹水，雙腎積水。 中醫(yī)診斷：水腫(腎陽虛衰弱，水濕內(nèi)停，水氣凌心) 西醫(yī)診斷：①高血壓;②冠心病、陳舊性心梗;③慢性腎炎，腎功能不全，尿毒癥。 治法：補腎溫陽，化氣行水。 方藥：熟附子15g(先煎) 白術(shù)15g 茯苓30g 澤瀉15g 阿膠15g(烊化) 豬苓15g 桂枝10g 芡實15g 金櫻子30g 大腹皮15g 厚樸15g 甘草6g 西醫(yī)治療：對癥支持治療。 二診：雙足背浮腫略有消退，繼續(xù)上方加減3周后，雙下肢浮腫消退，病情好轉(zhuǎn)出院。 按語：腰以上腫責賊風，腰以下腫責虛寒。本例患者下肢重度水腫，實為陽氣虛衰，不能化氣行水所致。癥見大便溏泄，舌淡胖邊有齒痕，是脾陽不足之象;診其脈，左右皆沉而兩尺尤甚，是腎陽虛衰無疑。《瀕湖脈學》日：“沉潛水蓄陰經(jīng)病，數(shù)熱尺寒滑有痰一一尺脈濁遺并泄痢，腎虛腰及下元痌。”故診斷為脾腎陽虛，水濕內(nèi)停，故以五苓散合真武湯、實脾飲，溫補脾腎、化氣行水，故藥到病除。 脈沉細無力,此為陰虛及陽,陰陽兩虛之相。為弱脈。 脈象沉主里證，沉而有力為實，可見于氣滯、血瘀、痰飲等病證；沉而無力為虛，可見于各臟腑的虛證。 脈沉緩多見于脾虛，水濕停留。但是根據(jù)你的情況，應(yīng)該屬于脾腎兩虛、寒濕不化。可以服用腎氣丸合附子理中丸治療。 三部二候 1.肝腎之陰為根 張氏以三部總看診脈法,配合診尺部以候腎,以診脈之“根”。 (1)尺脈無根,左右脈浮而動,浮濡,見于肝腎虛極,陰陽不相維系,而有危在頃刻之勢,當急防虛脫。尺脈無根,寸部搖搖,即有將脫之勢。左右脈浮數(shù)、兩寸浮甚、兩尺按之即無,乃腎陰將竭,肝風已動。 (2)尺脈重按無根、左脈弦、右脈濡,為肝腎陰虛,下焦氣化虛損,不能固攝。尺脈重按虛者,腎真陰虛損,不能與真陽維系,真陽脫而上奔。 (3)尺脈甚弱。陽升而陰不能應(yīng)。 (4)左右脈微弱,尺脈尤甚者,見于下焦虛寒,久痢下。 (5)左右脈平和,尺脈重按有力者,見于腎經(jīng)實熱。 張氏脈法認為,脈之根,一在尺部,一在沉取。如左脈沉取,即可候“氣之根”,病雖兇險,其脈有根者,亦可救治。 經(jīng)曰∶“諸浮脈無根者皆死。”是謂有表無里,孤陽不生。
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