他汀類藥物服用多長(zhǎng)時(shí)間才能停藥？

由于缺乏運(yùn)動(dòng)，飲食不當(dāng)，我國(guó)高血脂的人群越來越多。高血脂容易引起脂肪肝、動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致冠心病、中風(fēng)等不良后果。

目前，我國(guó)有近三分之一的人患有不同程度的血脂異常，而且發(fā)病年齡趨向于30歲-50歲的中青年人群。

那么，查出高血脂后，需要終身服藥嗎？

1.在回答這個(gè)問題之前，徐醫(yī)生先跟大家科普一下血脂的小知識(shí)。

我們通常所說的血脂包括兩類：膽固醇和甘油三酯。

膽固醇中有一個(gè)“高密度脂蛋白膽固醇”（HDL-C），這個(gè)指標(biāo)高，對(duì)身體有好處，因此我們稱之為“好”膽固醇，它負(fù)責(zé)把脂質(zhì)從血管壁上運(yùn)走，越高越好；還有一個(gè)“低密度脂蛋白膽固醇”，它專門把脂質(zhì)運(yùn)到血管壁沉積，這個(gè)指標(biāo)高對(duì)我們身體壞處可大了，是動(dòng)脈粥樣硬化的“罪魁禍?zhǔn)住保虼宋覀兎Q之為“壞”膽固醇，越低越好，他汀類藥物是這個(gè)“壞”膽固醇的“克星”。

甘油三酯，又稱三酰甘油，這個(gè)指標(biāo)明顯升高主要引起脂肪肝、急性胰腺炎等，貝特類藥物是甘油三酯的“克星”。

因此，很多病人到門診說，醫(yī)生，我血脂高，你給我開點(diǎn)藥吃吧，徐醫(yī)生都要追問一下，是哪一項(xiàng)指標(biāo)升高？

通過上面的介紹，大家是否了解了，雖都是血脂，不同種類的血脂升高，用藥是不同的，此外，有些血脂是“好”的，比如“高密度脂蛋白膽固醇”，高一點(diǎn)好一些。

2. 那么，查出來血脂升高，是否都要吃藥呢？是否需要長(zhǎng)期服藥呢？

（1）查出來血脂升高，不管是哪一項(xiàng)高，每個(gè)人都要做且必須做的一件事，就是管住嘴＋邁開腿。

管住嘴：包括低脂肪、少鹽少糖飲食，具體就是少吃肥肉、內(nèi)臟、蛋黃、魚籽、牛羊肉等，少喝油湯（建議用吸管喝湯，油是漂在湯的表面的），避免一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)，控制飲食就是“只吃素、不吃葷”，我們鼓勵(lì)多吃蔬菜水果，但葷菜中魚類、瘦肉、禽肉都是可以吃的（注意不吃雞皮鴨皮）。

邁開腿：就是要進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉，包括散步、慢跑、騎行、游泳、打太極拳、打球等，每周至少5次，每次30分鐘以上。

（2）血脂升高并不是“胖子”的專利

肥胖患者一定要控制體重，減重可以在很大程度上降低血脂。有些患者說，我這么瘦，怎么也得高血脂了呢？徐醫(yī)生告訴你，體內(nèi)血脂的來源20%來自于飲食，80%來自于肝臟合成。所以高血脂不是胖子才會(huì)得的，瘦人血脂高多因?yàn)楦闻K代謝紊亂所致。

（3）膽固醇升高，什么時(shí)候服藥？服多久？

膽固醇升高包括“總膽固醇”和“低密度脂蛋白膽固醇”升高。

如果你是單純膽固醇升高，“總膽固醇”＞5.7mmol/L，或“低密度脂蛋白膽固醇”＞3.6mmol/L才需要他汀類藥物治療，如果低于這個(gè)水平，可以先控制飲食＋運(yùn)動(dòng)鍛煉，3月后再?gòu)?fù)查，如仍然升高，再服藥。

如果同時(shí)合并高血壓、冠心病、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等，則需要長(zhǎng)期服用他汀類藥物，即使血脂不高也需要服藥。且不是單純的血脂正常就可以了，而是需要達(dá)到目標(biāo)值。對(duì)于極高危患者，比如高血壓合并冠心病、糖尿病、中重度腎功能不全的患者，LDL-C需＜1.8mmol/L或較基礎(chǔ)值下降50%。高危患者LDL-C＜2.6mmol/L，中危患者LDL-C＜3.1mmol/L。如何進(jìn)行危險(xiǎn)分層，請(qǐng)咨詢你的醫(yī)生。

經(jīng)常碰到一些患者服用了強(qiáng)效他汀，LDL-C還是不能達(dá)標(biāo)怎么辦呢？徐醫(yī)生告訴你，可以加用膽固醇吸收抑制劑，觀察效果。另外，近期就會(huì)上市一種新的降低LDL-C的藥物PCSK9抑制劑“依洛尤單抗”，可在他汀治療基礎(chǔ)上使LDL-C進(jìn)一步降低59%，這對(duì)LDL-C難于達(dá)標(biāo)的患者是一個(gè)福音。

（4）甘油三酯升高什么時(shí)候服藥？

在血脂中，甘油三酯是最容易發(fā)生增高的一項(xiàng)，這是因?yàn)樗c飲食的關(guān)系最為密切，隨飲食的變動(dòng)非常大，檢測(cè)當(dāng)天與前一天的飲食關(guān)系極為密切。

甘油三酯升高，就像是血液中漂了一層油，體內(nèi)甘油三脂水平過高，會(huì)沉積在組織器官上造成脂肪的堆積，沉積在肝臟中會(huì)造成脂肪肝，沉積在皮下會(huì)引起肥胖，而沉積在某些臟器上會(huì)引起一系列病變，如沉積在胰腺上會(huì)導(dǎo)致胰腺炎的發(fā)生，而急性胰腺炎是可以致命的急癥。

所以對(duì)于甘油三酯，有一個(gè)分級(jí)評(píng)判的標(biāo)準(zhǔn)：合適水平：小于1.70mmol/l；臨界范圍：1.7-2.25mmol/L；升 高：2.26-5.63mmol/l；極 高：大于等于5.64mmol/L

按照這個(gè)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，超過5.6mmol/L，發(fā)生急性胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)很大，需要立即用藥，將其降到一個(gè)相對(duì)安全的水平。

處于臨界范圍內(nèi)（1.7~2.26mmol/L），不建議服藥，通過控制飲食、減少熱量攝入、多吃蔬菜、增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重，不喝酒，甘油三酯都會(huì)降下來。1-3月后復(fù)查，如仍將不下來，可以考慮服藥控制甘油三酯。

如果處于升高范圍（2.26~5.6mmol/L），如果合并冠心病、糖尿病、腦梗、動(dòng)脈粥樣硬化等，應(yīng)該首選他汀治療，如果降不下來，聯(lián)合貝特類藥物。如果只是甘油三酯升高，可以暫不用藥，改善生活方式1-3月再?gòu)?fù)查，仍降不下來，考慮服藥。

需要特別提醒的是，甘油三酯并非是從食物中直接攝取的，它是在體內(nèi)經(jīng)肝臟合成的一種脂肪。合成的原料是食物中攝入的脂肪酸和主食中的碳水化合物分解成葡萄糖后，又經(jīng)代謝產(chǎn)生的甘油，所以控制甘油三酯還應(yīng)當(dāng)限制主食的攝入量，不要吃的過多。

（5）膽固醇和甘油三酯都升高怎么辦？

對(duì)于甘油三酯輕度升高，同時(shí)伴有總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇升高的混合型高脂血癥患者，可以考慮他汀類藥物治療，他汀也有一定程度降甘油三酯的作用，如甘油三酯降不下來，可以加用貝特類藥物，但須注意監(jiān)測(cè)肝功能。

（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）

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