【原】麻黃湯癥和桂枝湯癥辨

《傷寒論》中，麻黃湯和桂枝湯是表證治療的基礎(chǔ)藥方。或云辨其湯癥之別皆在其汗出和不出者。此誤甚也。思之當(dāng)受16條成注的影響。

16條云：“桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與也。常須識此，勿令誤也。”其成注云：“脈浮發(fā)熱，汗出惡風(fēng)者，中風(fēng)也，可與桂枝湯解肌；脈浮緊，發(fā)熱，不汗出者，傷寒也，可與麻黃湯。常須識此，勿妄治也。”讀者一對照，其分別可不就是汗出和不汗出之別嗎？此成注之誤也。《傷寒論》2條云：“太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。”對比成注，明顯的，成注言中風(fēng)為“脈浮發(fā)熱”的癥狀本身就是錯誤的，應(yīng)該是“脈緩發(fā)熱”。故而湯癥之別當(dāng)不在發(fā)不發(fā)汗，而在脈象上。

《傷寒論》所言中風(fēng)、傷寒，于今便是感冒，無非是表癥、里癥和半表半里癥也。桂枝湯、麻黃湯皆用在表癥。考之其別當(dāng)有二：一為脈，若得肺脈浮緊，二為有喘，皆是麻黃湯癥而非桂枝湯癥。何也？皆在于麻黃之宣肺平喘也。

比如35條：“太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。”36條：“太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯主之。”皆言有喘的癥狀。再比如37條：“太陽病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。”46條：“太陽病，脈浮緊，無汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已，微除，其人發(fā)煩目瞑。劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。”51條“脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。”52條“脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。”55條：“傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。”皆是言有得肺脈浮者。故均用麻黃湯。

實際上第38條、39條言用大青龍湯者，癥狀中皆有脈浮的癥狀，故大青龍湯中亦有麻黃。第40條、41條言用小青龍湯者，癥狀中皆有咳喘之癥，故小青龍湯中亦有麻黃。皆取麻黃宣散之功也，按現(xiàn)代的研究，皆取麻黃堿之功用罷。

至于發(fā)不發(fā)汗，平常感冒少見自發(fā)汗者，而不發(fā)汗的表癥患者，用桂枝湯，效果也是極佳，未見必發(fā)汗而用桂枝湯者。而且用桂枝湯治療時，也不是必發(fā)汗而愈的。頗疑“發(fā)熱汗不出”者當(dāng)是“發(fā)汗熱不出者”。桂枝當(dāng)是解肌之藥而非發(fā)汗之物。發(fā)汗猶熱針，也是簡單療法一種，就是民間蓋上被子發(fā)汗。

12條桂枝湯方后有云：“右五味，?咀。以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時許，遍身，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其間，半日許，令三服盡；若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。”可見“啜熱稀粥”和“溫覆”才是出汗之源,汗出無非更助藥性，當(dāng)非桂枝湯為發(fā)汗之藥。發(fā)汗熱不去，而脈浮緊者，有熱郁在肺，故需用麻黃宣散。言不可與者，當(dāng)是不可獨與者。肺熱不解，解肌而邪猶在也。也因此麻黃湯方中亦有桂枝也。