化學(xué)剝脫術(shù)在損容性皮膚病及面部年輕化中的應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】    化學(xué)剝脫術(shù)； 尋常痤瘡； 黃褐斑； 面部年輕化

美國(guó)皮膚病學(xué)會(huì)將化學(xué)剝脫歸為痤瘡的B類(lèi)推薦治療（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。不同化學(xué)剝脫術(shù)對(duì)痤瘡的療效差異尚無(wú)定論。有臨床試驗(yàn)表明，30%甘醇酸與30%水楊酸對(duì)中重度痤瘡的療效相當(dāng)，但在治療結(jié)束后2個(gè)月，水楊酸治療側(cè)皮損有持續(xù)消退趨勢(shì)。對(duì)于輕中度痤瘡，緩沖型甘醇酸與Jessner溶液治療2次后的療效無(wú)差異。一些臨床研究顯示，水楊酸對(duì)于炎性痤瘡皮損更有優(yōu)勢(shì)，如30%水楊酸優(yōu)于25%三氯醋酸，20%水楊酸聯(lián)合20%壬二酸優(yōu)于單用25%三氯醋酸。將化學(xué)剝脫術(shù)與其他治療聯(lián)合可提高對(duì)痤瘡瘢痕的療效。

化學(xué)剝脫法是黃褐斑的二線治療，其作用機(jī)制主要是通過(guò)剝脫作用快速清除表皮的黑素。高濃度（92%，pH = 0.5）乳酸、10% ~ 50%杏仁酸和30% ~ 70%甘醇酸均可有效改善黃褐斑，其中甘醇酸治療時(shí)50%及以上的濃度療效更好。化學(xué)剝脫法常與藥物、激光、強(qiáng)脈沖光、超聲導(dǎo)入等治療聯(lián)合使用。

化學(xué)剝脫術(shù)主要是通過(guò)增加黏多糖和膠原蛋白含量，以及重構(gòu)彈性纖維改善老化皮膚。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，50%甘醇酸、30%三氯醋酸、50%三氯醋酸和苯酚（Baker-Gordon溶液）剝脫術(shù)后均可觀察到膠原纖維再生和彈性纖維排列變得整齊。

盡管各種激光設(shè)備層出不窮，但化學(xué)剝脫術(shù)操作方便、適應(yīng)范圍廣、性價(jià)比高，因此在損容性皮膚病的治療和面部年輕化中仍具有一席之地。通常來(lái)講，剝脫層次越深，皮膚重建的效果越好，但術(shù)后不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)也越高，因此臨床醫(yī)生應(yīng)權(quán)衡利弊后對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化治療。此外，在充分掌握各種化學(xué)剝脫術(shù)特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，還可通過(guò)聯(lián)合使用不同的化學(xué)剝脫劑，或聯(lián)合其他治療方式，以達(dá)到協(xié)同治療的目的。