 螞蟻醫(yī)生導(dǎo)讀 2019，螞蟻醫(yī)生病例解讀之旅正式起航！病例解讀欄目每期將邀請1位全國著名專家在線分析病例，答疑問題，預(yù)計每周更新1~2期。本期我們邀請到來自中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病中心主任為我們解讀：如何鑒別糖尿病腎病和高血壓腎病？楊文英 中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病中心主任、主任醫(yī)師、教授 患者男，63歲。主訴：口渴、多尿7年，尿中泡沫增多1個月。 現(xiàn)病史：患者于入院前6年無明顯誘因下出現(xiàn)多尿、每日小便次數(shù)由6次增至9次，尿量由1800ml/日增至2500ml/日，無尿頻、尿急、尿痛；口干、多飲、飲水量由2100ml/日增至3000ml/日；多食，每餐米飯由2兩增至4兩，且易饑，無怕熱、多汗、心悸；體重減輕，1個月內(nèi)體重減輕5公斤。 查血糖高，空腹血糖12.9mmol/l，診斷“2型糖尿病”，應(yīng)用諾和靈30R胰島素治療，癥狀緩解，平時血糖控制不滿意，此后血糖經(jīng)常監(jiān)測,波動于空腹血糖10.0~11.8mmol/L，餐后2小時血糖12.1~18.0mmol/l，上述癥狀反復(fù)。 于入院前4年在我院門診查尿常規(guī)：蛋白質(zhì)+2-+3，多次在我經(jīng)系統(tǒng)降血糖及改善微循環(huán)治療尿蛋白轉(zhuǎn)陰出院。于入院前1個月出現(xiàn)尿中泡沫增多，在我院門診查尿常規(guī)：蛋白質(zhì)+3，為求進(jìn)一步診治入我科。 既往史：高血壓病史4年，最高血壓達(dá)170/100mmHg，平素口服厄貝沙坦片及苯磺酸氨氯地平控制血壓，血壓控制在150/80mmHg。 家族史：無特殊。 個人史：無特殊。 查體：身高168cm；體重72kg；BMI 25.5kg/m2；腰圍 83.5cm；T 36.5℃；P 80次/分；R 20次/分；BP 140/90mmHg。視力：右0.8左0.8 眼壓：右19mmHg左20mmHg 。 雙眼瞼正常，球結(jié)膜無充血，角膜透明，前房正常深，瞳孔等大約3×3mm大小，對光反射（+），晶狀體混濁，小瞳下雙眼底檢查：右眼視乳頭色正界清，C/D約0.5，網(wǎng)膜平伏，可見出血點及滲出。左眼視乳頭色正界清，網(wǎng)膜平伏，可見出血點及滲出。 實驗室檢查： 輔助檢查： 心電圖示：正常心電圖。 頸動脈血管彩超示：頸動脈內(nèi)膜不均勻性增厚。 診斷： 1、2型糖尿病 2、糖尿病腎病 3、高血壓病2級（極高危組） 治療：前列地爾改善微循環(huán)；硫辛酸抗氧化應(yīng)激；口服厄貝沙坦片及硝苯地平控釋片地平控制血壓。 隨訪：2周后24小時尿蛋白1.5克，尿常規(guī)：蛋白質(zhì)+1。 |
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