胡希恕講瀉心湯三方

一、瀉心湯方
       【方劑組成】大黃12克，黃連6克，黃芩6克
       【用法】以水三杯，煮取三杯，頓服之。
       【方解】大黃伍以除熱解煩的黃連、黃芩，功能瀉火。古人以心主火，故名以瀉心湯。
       【仲景對(duì)本方證的論述】
       《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病》第17條：心氣不足，吐血衄血，瀉心湯主之。
       注解：心氣不足，《千金方》作“心氣不定”，可信。吐血衄血，其人心悸煩不安者，為有熱，宜瀉心湯主之。
       按：本方治吐血、衄血如神。心氣不定即心悸煩、精神不安之謂，以是則失眠驚狂、癲痛、以及出現(xiàn)其他神經(jīng)癥等，亦有用本方的機(jī)會(huì)。高血壓現(xiàn)本方證明顯者，亦多有之，須注意。
       【辨證要點(diǎn)】心煩吐衄、大便干者。
       【驗(yàn)案】趙某，男性，53歲，病歷號(hào)154112，1965年4月2日初診。發(fā)現(xiàn)高血壓20多年，常頭疼失眠，近一月來(lái)常鼻衄，煩躁心慌，大便干，血壓170～200/130～140毫米汞柱，苔黃，舌紅脈弦數(shù)。證屬里熱上犯，治以清泄里熱，與瀉心湯：
       大黃10克，黃連6克，黃芩6克，生地炭10克
       結(jié)果：上藥服三劑，大便通暢，心煩已，睡眠好轉(zhuǎn)。因時(shí)有胸悶，改服大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石青，服一月，鼻衄未作，血壓在150～160/100～110毫米汞柱波動(dòng)。
       二、大黃黃連瀉心湯方
       【方劑組成】大黃9克，黃連5克
       【用方】以沸水一杯漬之，須臾后，去滓，頓服。
       【方解】此于瀉心湯去黃芩，固亦瀉心，但以沸水漬之不煎，氣味俱薄，故只能瀉熱而解心下痞。
       【仲景對(duì)本方證的論述】
       《傷寒論》第154條：心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。
       注解：心下痞，即胃口處有痞塞不通的自覺(jué)證。痞屬氣結(jié)，不似結(jié)胸證的實(shí)結(jié)，故按之不硬而濡，關(guān)上脈亦應(yīng)之浮而不沉，故宜大黃黃連瀉心湯主之。
       《傷寒論》第164條：傷寒大下后復(fù)發(fā)汗，心下痞、惡寒者，表未解也。不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
       注解：見(jiàn)桂枝湯方證。
       【辨證要點(diǎn)】心煩、心下痞者。
       三、附子瀉心湯方
       【方劑組成】大黃6克，黃連3克，黃芩3克，附子3克
       【用法】先以麻沸湯一杯漬前三味，須臾，絞去滓。附子別煮取汁，合之溫服。
       【方解】瀉心湯減其用量，并漬之而不煎，亦同上方專以解痞，但加附子，故治心下痞而半陷于陰證者。
       【仲景對(duì)本方證的論述】
       《傷寒論》第155條：心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。
       注解：心下痞本屬里熱，既無(wú)關(guān)乎表證，而復(fù)惡寒汗出者，則半陷于陰證甚明，故宜附子瀉心湯主之。
       按：本條是承前心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之的條文而言，不是太陽(yáng)病誤下而致的心下痞，以無(wú)關(guān)乎表證，則復(fù)惡寒汗出者，其為陰證可知。由于是陰陽(yáng)交錯(cuò)互見(jiàn)的證，因以寒熱合用的方藥治之。