第一節太陽病辯證綱要
一、太陽病提綱
【原文】
太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒。
【詞語解釋】
頭項強痛:強,不柔和,有拘緊感。頭項強痛即頸項疼痛拘急,轉動不柔順貌。惡寒:即怕冷
【辯證提要】
辯證要點:惡寒(寒風),或伴發熱,頭痛連項,脈浮。
病機:邪束太陽,經氣不利,正邪交爭,營衛失和。
意義:太陽病提綱(診斷標準)。凡此后言太陽病者,即具此證此脈。
二、太陽病分類
【原文】
太陽病,發熱,汗出,惡風,脈緩者,名為中風。
【詞語解釋】
惡風:為惡寒之輕者,即遇風則惡之,無風則坦然。
脈緩:指脈象柔緩而不緊急,非怠慢遲緩之意。
中風:中醫證名,指外感風邪所引起的一種表證,與內傷雜病的中風病不同。【辯證提要】
辯證要點:發熱,汗出,頭痛,惡風,脈浮緩。
病機:外邪襲表,衛不外固,營不內守,營衛不和。
【原文】
太陽病,或已發熱,或未發熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽俱緊者,名為傷寒。
【詞語解釋】
脈陰陽俱緊:陰陽指部位,即寸關尺三部。急與緩相對,乃脈來緊束、緊張之象。陰陽俱緊,指三部脈都見緊象。
傷寒:證名,屬狹義傷寒。
【辯證提要】
辨證要點:惡寒,頭身痛,無汗,脈浮緊。
病機:風寒外束,衛陽被遏,營陰郁滯。
第二節太陽病本證
一、中風表虛證
(一)桂枝湯證
【原文】
太陽中風,陽浮而陰弱。陽浮者,熱自發;陰弱者,汗自出。嗇嗇惡寒,淅淅惡風,翕翕發熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之。
太陽病,頭痛發熱,汗出惡風,桂枝湯主之。
【詞語解釋】
陽浮而陰弱:一指營衛
【辯證提要】
辨證要點:汗出,發熱,惡風,頭痛,脈浮緩。
病機:外邪襲表,衛陽不固,營陰外泄。
治法:解肌祛風,調和營衛。方用桂枝湯。
【原文】
太陽病,發熱汗出者,此為榮弱衛強,故使汗出,欲救邪風者,宜桂枝湯。【辯證提要】
辨證要點:桂枝湯除用于太陽中風證外,還可用于:①初服桂枝湯,反見煩悶者,表證仍在,無其他里證;②有太陽傷寒見證,但脈浮弱,經攻下及峻汗后正氣受損,不耐麻黃湯峻汗者。
【原文】
病常自汗出者,此為榮氣和。榮氣和者,外不諧,以衛氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中,衛行脈外,復發其汗,榮衛和則愈。
病人藏無他病,時發熱、自汗出而不愈者,此衛氣不和也,先其時發汗則愈,宜桂枝湯。
【辯證提要】
辨證要點:雜病之自汗及陣發性發熱、汗出久久不愈,無明顯臟腑病變及其他表里證。病機:營衛不和。
治法:調和營衛,先其時發汗,方用桂枝湯。
意義:桂枝湯不僅可用于治療太陽病,也可用于治療雜病,凡營衛不和者,皆可用之。
【原文】
太陽病,發汗,遂漏不止,其人惡風,小便難,四肢微急,難以屈伸者,桂枝加附子湯主之。
【辯證提要】
辨證要點:惡風發熱,頭痛,汗漏不止,四肢拘急不適,小便不利等。
病機:表證未除,陽氣虛弱,陰亦不足。
治法:扶陽解表。方用桂枝加附子湯。
【原文】
發汗后,身疼痛,脈沉遲者,桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。【辯證提要】
辯證要點:桂枝新加湯證由營衛不和、營氣不足兩組癥狀組成,主要為身疼痛,汗后身痛不減,甚或加重,脈沉遲,可伴有惡風寒,發熱,汗出等。
病機:營衛不和,氣營不足,經脈失養。
治法:調和營衛,益氣和營。方用桂枝新加湯。
(二)傷寒表實證
【麻黃湯證】
【原文】
太陽病,頭痛發熱,身疼腰痛,骨節疼痛,惡風無汗而喘者,麻黃湯主之。【辯證提要】
辨證要點:麻黃湯證為太陽傷寒表實證。辨證要點是惡寒、發熱、無汗、喘、周身疼痛、脈浮緊。
病機:風寒外束,衛陽被遏,營陰郁滯,肺氣失宣。
治法:辛溫發汗,宣肺平喘。方用麻黃湯。
【麻黃湯證兼證】
【原文】
太陽病,項背強幾幾,無汗惡風,葛根湯主之。
太陽與陽明合病者,必自下利。葛根湯主之。
【辯證提要】
辨證要點:葛根湯證由傷寒表實證與太陽經輸證組成。辨證要點是項背拘急不舒、惡寒、無汗、脈浮緊,或下利為水糞雜下,無熱象或兼下利。
病機:風寒外束,太陽經輸不利,或內迫大腸。
治法:辛溫解表,生津舒經,升清止利。方用葛根湯。
【原文】
太陽與陽明合病,不下利,但嘔者,葛根加半夏湯主之。
【辯證提要】
辨證要點:發熱,無汗,無汗,頭痛,項背強,嘔逆,舌苔白,脈浮緊。
病機:外邪內迫陽明,胃氣上逆。
治法:發汗解表,兼降逆止嘔。方用葛根加半夏。
【大青龍湯證】
【原文】
太陽中風,脈浮緊,發熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。若脈微弱,汗出惡風者,不可服之,服之則厥逆,筋惕肉瞤,此為逆也。
傷寒、脈浮緩,身不疼,但重,乍有輕時,無少陰證者,大青龍湯發之。
(1)寒甚→衛郁→不汗→煩→寒之甚→麻黃加倍
(2)大青龍湯中石膏反佐
(3)筋惕肉瞤:肌肉跳動。
【辯證提要】
辨證要點:大青龍湯證由傷寒表實證兼有陽熱內郁癥狀組成。辨證要點是惡寒發熱,身痛或重,不汗出而煩躁。脈浮緊或浮緩。
病機:風寒束表,內有郁熱。
治法:外散風寒,內清郁熱。方用大青龍湯。
【小青龍湯證】
【原文】
傷寒表不解,心下有水氣,干嘔發熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹滿,或喘者,小青龍湯主之。
傷寒心下有水氣,咳而微喘,發熱不渴。服湯已渴者,此寒去欲解也。小青龍湯主之。
【辯證提要】
辨證要點:小青龍湯證由太陽傷寒表實證兼水飲內停癥狀組成。辨證要點是寒熱咳喘,痰稀色白,舌苔白滑,脈弦緊。
病機:風寒束表,水飲內停。
治法:辛溫解表,溫化水飲。方用小青龍湯。
【表郁輕證】
【原文】
太陽病,得之八九日,如瘧狀,發熱惡寒,熱多寒少,其人不嘔,清便欲自可,一日二三度發。脈微緩者,為欲愈也,脈微而惡寒者,此陰陽俱虛,不可更發汗、更下、更吐也;面色反有熱色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必癢,宜桂枝麻黃各半湯。
【辯證提要】
辨證要點:桂枝麻黃各半湯辨證要點是表證日久,正輕邪輕,發熱惡寒如瘧狀,一日二三度發,或伴面紅、身癢。
病機:表郁日久,邪輕正輕。
治法:辛溫解表,小發其汗。方用桂枝麻黃各半湯。
【原文】
服桂枝湯,大汗出,脈洪大者,與桂枝湯如前法。若形似瘧,一日再發者,汗出必解,宜桂枝二麻黃一湯。
【辯證提要】
辨證要點:表郁日久,證微邪微,無汗發熱如瘧狀,一日發作兩次,或伴汗出。身癢。病機:表郁日久,證微邪微。
治法:辛溫輕劑,微發其汗。方用桂枝二麻黃一湯。
【原文】
太陽病,發熱惡寒,熱多寒少。脈微弱者,此無陽也,不可發汗。宜桂枝二越婢一湯
【辯證提要】
辨證要點:桂枝二越婢一湯證由太陽表郁輕癥兼內有微熱癥狀組成。辨證要點是發熱惡寒如瘧狀,發熱重,惡寒輕,兼見口微渴、心微煩。
病機:表郁邪輕,外寒內熱。
治法:小發其汗,兼清郁熱。
三、太陽病變證
【變證治則】
【原文】
太陽病三日,已發汗,若吐、若下、若溫針,仍不解者,此為壞病,桂枝不中與之也。觀其脈證,知犯何逆,隨證治之。
【熱證】
【原文】
發汗后,水藥不得入口為逆,若更發汗,必吐下不止。發汗吐下后,虛煩不
得眠,若劇者,必反復顛倒,心中懊憹,梔子豉湯主之;若少氣者,梔子甘草豉湯主之;若嘔者,梔子生姜豉湯主之。
【詞語解釋】
虛煩:虛,是與有形之邪為實相對而言;煩,心煩。虛煩,指心煩由無形邪熱所致。
【辯證提要】
辨證要點:梔子豉湯證因無形邪熱郁于胸膈,故其辨證要點為心煩不得眠,心中懊惱反復顛倒,或胸中窒,或心中結痛,苔黃。
病機:熱郁胸膈。
治法:清宣郁熱。方用梔子豉湯。
【原文】
發汗后,不可更行桂枝湯。汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯。【辯證提要】
辨證要點:麻杏甘石湯證病變重心在邪熱壅肺,故其辨證要點為汗出而喘,身熱或高或低而不惡寒,尚有口渴、脈數,咳嗽,痰黃質粘稠,舌紅干,苔黃等。病機:邪熱壅肺。
治法:清熱宣肺,降氣平喘。方用麻杏石甘湯。
【原文】
服桂枝湯,大汗出后,大煩渴不解,脈洪大者,白虎加人參湯主之。
【辯證提要】
辨證要點:身大熱、大汗出、大煩渴不解,舌苔黃燥,脈洪大。
病機:陽明里熱熾盛,津氣兩傷。
治法:辛寒清熱,益氣生津。方用白虎人參湯。
【原文】
太陽病,桂枝證,醫反下之,利遂不止。脈促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黃芩黃連湯主之。
【辯證提要】
辨證要點:葛根芩連湯證以里熱為主,夾有表邪,故其辨證要點為下利不止,利下臭惡稠粘,肛門灼熱,小便黃赤,喘而汗出,或兼表證。舌紅、苔黃,脈數。
病機:熱盛于里,邪熱下迫大腸。
治法:清熱止利,兼以解表。方用葛根芩連湯。
三、虛證
(一)心陽虛證
桂枝甘草湯證
【原文】
發汗過多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草湯主之。
【詞語解釋】
叉手自冒心:兩手交叉按壓于心胸部位。冒:覆蓋、按壓之意。
【辯證提要】
辯證要點:心悸,欲得按。
病機:心陽不足,心失所養。
治法:溫通心陽。方用桂枝甘草湯。
【原文】
火逆下之,因燒針煩躁者,桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。
【辯證提要】
辯證要點:心悸,煩躁,舌淡,苔白。
病機:心陽虛弱,心神不斂
治法:溫通心陽,潛鎮安神。方用桂枝甘草龍骨牡蠣湯。
3.桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證
【原文】
傷寒脈浮,醫以火迫劫之,亡陽必驚狂,臥起不安者,桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。
【詞語解釋】
以火迫劫之:劫者,劫迫也。以火劫迫,指用溫針、艾灸、熏、熨等法強迫發汗
亡陽:指亡心陽。
【辯證提要】
辯證要點:驚狂,臥起不安,心悸。
病機:心陽虛,心神不斂,復被痰擾。
治法:溫通心陽,潛鎮安神,兼以滌痰,方用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。
【原文】
燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發奔豚。氣從少腹上沖心者,灸其核上各一壯,與桂枝加桂湯更加桂二兩也。
【詞語解釋】
奔豚:證候名。豚即豬。奔豚即以豬的奔跑狀態來形容患者自覺有氣從少腹上沖胸咽之癥,該證時發時止,發時痛苦異常。
【原文】
發汗后,其人臍下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大棗湯主之。(65)
奔豚與欲作奔豚的區別
奔豚欲作奔豚
辨證要點陣發性氣從少腹上沖心胸、伴心悸、小便正常臍下悸,欲作奔豚,小便不利
病機心陽虛,下焦陰寒之氣乘虛上逆心陽不足,下焦寒飲欲逆
治法溫通心陽,平沖降逆溫通心陽,化氣利水
方劑桂枝加桂湯茯苓桂枝甘草大棗湯
【原文】
傷寒若吐、若下后,心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩,脈沉緊,發汗則動經,身為振振搖者,茯苓桂枝白術甘草湯主之。
(1)茯苓桂枝白術甘草湯與苓桂棗甘湯鑒別
苓桂術甘湯苓桂棗甘湯
癥狀心下逆滿,氣上沖胸,心悸頭眩,脈沉緊臍下悸,欲作奔豚
病機脾虛水停,水氣上沖(飲停中焦)心陽不足,下焦寒飲欲逆(飲停下焦)
治法溫陽健脾,利水降沖溫通心陽,化氣利水
【辯證提要】
辨證要點:心下逆滿,氣上沖胸,心悸頭眩,脈沉緊。
病機:脾虛水停,水氣上沖。
治法:溫陽健脾,利水降沖。方用茯苓桂枝白術甘草湯。
【原文】
太陽病,外證未除,而數下之,遂協熱而利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人參湯主之。
桂枝人參湯=理中湯+桂枝
(1)協熱利:伴表證發熱的下利
(2)葛根芩連湯證與桂枝人參湯證的鑒別
葛根芩連湯證桂枝人參湯證
辨證里實熱下利(表里俱熱)里虛寒下利(表里俱寒)
癥狀心煩口渴,小便黃赤,利下臭惡稠粘,下利清稀,小便清白,不渴,舌白脈
肛門灼熱,舌黃弱
【辯證提要】
辨證要點:本證由脾虛和表證兩部分癥狀組成,以下利不止,心下痞硬,兼發熱惡寒,脈不浮為辨證要點。
病機:脾虛寒濕兼表邪不解。
治法:溫中解表。方用桂枝人參湯。
【原文】
下之后,復發汗,晝日煩躁不得眠,夜而安靜,不嘔,不渴,無表證,脈沉微,身無大熱者,干姜附子湯主之。
【辯證提要】
辨證要點:晝日煩躁不得眠,夜而安靜,脈沉微,身無大熱。
病機:陽氣暴虛,陰寒內盛。
治法:急救回陽。方用干姜附子湯。
【原文】
太陽病發汗,汗出不解,其人仍發熱,心下悸,頭眩,身瞤動,振振欲擗地者,真武湯主之。
辨析:
真武湯苓桂術甘湯
癥狀心下悸,頭眩,身瞤動,振振欲擗地心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩
病機重點在腎,病情較重,腎陽虛而水泛全身重點在脾,病情較輕,脾陽虛而水停心下
治法溫腎利水健脾利水
【辯證提要】
辨證要點:心下悸,頭眩,身潤動,振振欲擗地或全身水腫,小便不利,苔白,脈沉。病機:少陰陽虛,水氣泛濫。
治法:溫陽利水。方用真武湯。
【原文】
傷寒脈結代,心動悸,炙甘草湯主之。
【辯證提要】
辨證要點:心動悸,脈結代。
病機:心陰陽兩虛。
治法:通陽復脈,滋陰養血。方用炙甘草湯。
【太陽蓄水證】
【原文】
太陽病,發汗后,大汗出,胃中干,煩躁不得眠,欲得飲水者,少少與飲之,令胃氣和則愈。若脈浮,小便不利,微熱消渴者,五苓散主之。
【詞語解釋】
白飲:又做白米飲,即米湯。
【辯證提要】
辨證要點:太陽蓄水證是由水蓄膀胱,氣化不利和表邪不解兩組癥狀組成。辨證要點是小便不利,小腹硬滿或脹滿,渴欲飲水但飲后欲吐,或兼發熱惡寒,
苔白滑,脈浮或浮數。病機:水蓄膀胱,氣化不利,兼有表證未除。
治法:通陽化氣利水,外散風寒。方用五苓散。
【太陽蓄血證】
【原文】
太陽病不解,熱結膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,當先解其外;外解已,但少腹急結者,乃可攻之,宜桃核承氣湯。
桂枝的作用:學的熱則行,得寒則凝,避免副作用
服藥注意:先食(飯前空腹之時),吃至當微利
(一)抵當湯證:少腹硬滿,其人發狂
(二)抵當丸證:傷寒有熱,少腹滿
(1)晬(音同醉)時:即周時,一晝夜24小時。
(2)服法:以水煮丸,取藥汁及藥渣一并服下,意在取其藥力輕緩而綿長。
【辯證提要】
辨證要點:桃核承氣湯證具有血熱和瘀結的雙重癥狀特點。辨證要點是少腹急結,小便自利,其人如狂,或發熱,午后或夜間為甚,舌紅苔黃或有瘀斑,脈沉澀。
病機:血熱互結于下焦。
治法:瀉下瘀熱。方用桃核承氣湯。
【原文】
太陽病六七日,表證仍在,脈微而沉,反不結胸,其人發狂者,以熱在下焦,少腹當硬滿,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太陽隨經,瘀熱在里故也,抵當湯主之。
【辯證提要】
辨證要點:少腹硬滿,其人如狂,小便自利,脈沉澀或沉結,舌質紫或有瘀斑。病機:瘀熱互結。
治法:破瘀瀉熱。方用抵擋湯。
【結胸證】
【原文】
傷寒六七日,結胸熱實,脈沉而緊,心下痛,按之石硬者,大陷胸湯主之。【辯證提要】
辨證要點:大陷胸湯證表現為水熱互結之癥候特點。標準也的是心下硬滿,甚則從心下至少腹硬滿而痛,不可觸按,短氣燥煩,頭汗出,大便秘結,日晡小有潮熱,口渴不多飲,苔黃膩或黃厚而燥,脈沉緊。
病機:邪熱內陷與有形之水飲相結于胸腹。
治法:瀉熱散結,攻逐水飲。方用大陷胸湯。
【原文】
小結胸病,正在心下,按之則痛,脈浮滑者,小陷胸湯主之。
【辯證提要】
辨證要點:小陷胸湯證是痰熱互結,所以癥狀表現具有痰與熱的特點。辨證要點是心下痞硬,按之則痛,胸悶喘滿,咳吐黃痰,苔黃膩,脈浮滑。
病機:痰熱互結于心下。
治法:清熱滌痰開結。方用小陷胸湯。
【痞證】
【原文】
心下痞,按之濡,其脈關上浮者,大黃黃連瀉心湯主之。
煎藥法:上二味,以麻沸湯(滾沸的水)二升,漬之須臾,絞去滓,分溫再服目的:取其氣之輕揚,薄其味之重濁,使之利于清心下熱結而消痞,而不在于瀉下燥結以蕩實。
【辯證提要】
辨證要點:心下痞滿,按之柔軟而不痛不硬,心煩,口渴,小便黃赤,舌紅苔黃,脈數或關脈浮。
病機:胃熱氣滯。
治法:瀉熱消痞。方用大黃黃連瀉心湯。
【原文】
心下痞,而復惡寒汗出者,附子瀉心湯主之。
煎服法:大黃、黃芩黃連三味以開水浸漬少頃取汁,附子一味另煎取汁,二者寒熱異氣,生熟異性,藥雖同行,但各司其職,共奏消痞固表之功。
【辯證提要】
辨證要點:心下痞,按之濡,心煩口渴,惡寒汗出,舌紅苔黃,脈微數。
病機:胃熱氣滯,衛陽不固。
治法:泄熱消痞,扶陽固表。方用附子瀉心湯。
【原文】
傷寒五六日,嘔而發熱者,柴胡湯證具,而以他藥下之,柴胡證仍在者,復與柴胡湯。此雖已下之,不為逆,必蒸蒸而振,卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者,此為結胸也,大陷胸湯主之。但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯。
【辯證提要】
辨證要點:心下痞,滿而不痛,惡心嘔吐,腸鳴,下利,納呆,微渴,舌色稍淡,苔白膩或微黃,脈弦細數。
病機:脾胃升降失常,寒熱錯雜于中。
治法:和中降逆消痞。方用半夏瀉心湯。
【原文】
傷寒汗出,解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴,下利者,生姜瀉心湯主之。
【辯證提要】
辨證要點:心下痞硬,按之不痛,干嘔,噫氣帶有食臭味,腸鳴,瀉利,舌淡苔白或黃,多滑膩,脈弦滑,關弱稍沉,或濡數。
病機:脾胃不和,寒熱錯雜,水飲食滯。
治法:和胃降逆,散水消痞。方用生姜瀉心湯。
【原文】
傷寒中風,醫反下之,其人下利日數十行,谷不化,腹中雷鳴,心下痞硬而滿,干嘔心煩不得安,醫見心下痞,謂病不盡,復下之,其痞益甚,此非結熱,但以胃中虛,客氣上逆,故使硬也。甘草瀉心湯主之。
【辯證提要】
辨證要點:心下痞滿而硬,心煩嘔逆,腸鳴,下利頻作,而見不消化食物,舌苔或白或黃多滑膩,脈濡或弦緩。
病機:脾胃重虛,寒熱錯雜水谷不會。
治法:和胃補中,消痞止利。方用甘草瀉心湯。
【原文】
傷寒發汗,若吐若下,解后心下痞硬,噫氣不除者,旋覆代赭湯主之。
【辯證提要】
辨證要點:旋復代赭湯證由噫氣不除兼有胃虛痰阻癥狀組成。辨證要點是頻頻噯氣,上腹部痞滿,按之緊硬而不痛,納差,或見呃逆、嘔吐,舌苔白滑或薄白,脈緩或滑。
病機:胃虛痰阻,肝胃氣逆。
治法:和胃化痰,鎮肝降逆,方用旋覆代赭湯。
【上熱下寒證】
【原文】
傷寒胸中有熱,胃中有邪氣,腹中痛,欲嘔吐者,黃連湯主之。
【辯證提要】
辯證要點:上熱下寒,腹中冷痛,欲嘔吐。
病機:上熱下寒,升降失調。
治法:清上溫下,和胃降逆。
