|
作者：馮春 患兒，5歲余，癥見(jiàn):咳嗽、氣喘，可聞及明顯痰鳴音，夜間間中需坐起呼吸片刻方可繼續(xù)平臥入睡，眠差，鼻塞，無(wú)明顯流涕，頸部疼痛，無(wú)怕風(fēng)，無(wú)頭痛，無(wú)發(fā)熱，無(wú)汗出，無(wú)口干、口渴，無(wú)惡心欲嘔，無(wú)腹脹腹痛，大小便正常。舌淡胖，苔白膩。考慮太陽(yáng)表證，予葛根湯加味，方藥:葛根10克，炙麻黃3克，桂枝6克，白芍6克，生姜三片（自備），炙甘草6克，大棗10克，厚樸6克，杏仁6克，神曲6克，生麥芽6克。 二劑，日一劑，水煎分兩次服中午煎第一劑服用后，下午即眠安。第二天早上再服一次后至中午鼻塞，頸痛，氣喘完全消失，間中偶有咳嗽，已無(wú)痰鳴音，癥減八九，表證已解，隨停藥觀察。跟蹤數(shù)天，癥狀未見(jiàn)反復(fù)。 后記:本病案與覃學(xué)斌兄弟分享并復(fù)盤反思如下: 1.本病為太陽(yáng)病表證，氣喘，咳嗽痰多為表邪致水飲上沖所致。 2.方用葛根湯而不用小青龍湯，考慮病邪主要在表，雖有水飲之證，但表證得解，則止氣之上沖，故咳喘自平，無(wú)需要特意去化水飲。 3.方中用了炙麻黃，是否正確有待商榷，按原方原劑量的說(shuō)法，傷寒論里麻黃均為生麻黃，沒(méi)有炙麻黃之說(shuō)，故應(yīng)遵守古方訓(xùn)，用生麻黃即可，芍藥也應(yīng)按古方采用赤芍。 4.此方名為葛根湯加味，實(shí)為葛根湯合桂枝加厚樸杏子湯之意，桂枝加厚樸杏子湯主治太陽(yáng)表證，氣上沖而喘，故用之較合適。 5.對(duì)于喘證，應(yīng)注意傷寒論原文字眼先后順序，這是鑒別方證的關(guān)鍵。如麻黃湯，方用根據(jù)之一為無(wú)汗而喘，而不是喘而無(wú)汗，無(wú)汗為表實(shí)，在前，喘在后，意為表實(shí)而致喘，故用麻黃湯解表則喘自平。又如麻杏石甘湯，汗出而喘，汗出在前，喘在后，而不是喘而汗出，為里熱太甚迫汗外出，里熱上沖而致喘，故見(jiàn)汗出而喘，故方中需重用時(shí)間清里熱為主，里熱不清則喘難平。這些都是學(xué)習(xí)傷寒論需要注意的細(xì)節(jié)。 為建立經(jīng)方日記讀者深入交流，成立了一個(gè)胡馮經(jīng)方六經(jīng)辨證醫(yī)師版微信群，本群為邀請(qǐng)制，需要審核，加佳明老師微信：jiam922,把醫(yī)師資格證或工作證、學(xué)生證、畢業(yè)證等能夠證明中醫(yī)身份的證件發(fā)給佳明老師，歡迎中醫(yī)醫(yī)師，在校大學(xué)生，一起加入微信群學(xué)習(xí)交流。 |
|
|
