如何看病（三）

15、“太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯。方用前法。若不上沖者，不得與之。”這個條文是怎么一回事呢？太陽病，說明是表證，表證的正治法是發汗或利小便。然而卻用了下法，這是個誤治，這里沒說是中風還是傷寒，反正下后出現了氣上沖而沒有下陷內結，用了桂枝湯來對治，為什么？分析一下，下法會損傷中氣，這和出汗會傷中氣是一個道理，但下法傷中氣以后，有幾個情形會出現，有人會出現下元空虛，有人會動水飲，而同時又表不解。都有相應的方法對治。而這條沒有出現以上兩種情形，而是出現氣上沖，氣上沖有什么表現？內之上為心胸，再一路而上則是直至頭頂，氣機仍然是向外向上宣發之走勢。那么，桂枝湯的藥性本來就可以從心胸將能量往外運行的一個方子，同時也是一個能補充中氣受傷的方子，所以這條說可與桂枝湯，但是沒說主之，這是因為也合適才借用一下。有人說氣上沖是桂枝證，那么，麻黃湯也有桂枝，所以，我們讀條文又必須對照前后文來看，這個條文的前面一路都是在講太陽桂枝湯證的狀態，還沒有談到太陽傷寒麻黃湯證，所以看這個條文的太陽病，應該本是桂枝湯證的太陽病，所以下后沒有出現其它變證，只是出現氣上沖，可能也就沒有明顯的癥狀表現，就只是氣血上沖后產生了輕微的頭暈暈的，臉漲紅了的一種表現。如果有其它兼證，比如后面的桂枝加厚樸杏子湯證，就是太陽病下后出現微喘，那么，這個出現微喘為什么就用桂枝加厚樸杏子湯呢？很顯然，道理跟這條一樣，是下后出現了氣上沖，但是因為內里本身有水飲，上沖之氣觸動了水飲而引發微喘，所以是桂枝湯加厚樸杏子以對付水飲。這跟那個喘家作桂枝湯加厚樸杏子佳是一個道理。喘家就是本身內有伏飲感冒桂枝湯證，就很容易觸動伏飲而發喘咳，所以先加上厚樸杏子來預防，或者感冒了桂枝湯證同時已經兼有喘咳了，都可以用這個法來對治。

那么，如果是酒客病，見到了汗出惡風的證狀，不可就用桂枝湯，酒客見到了這個表現，是因為發的酒風，內經有治療酒風的方子，是澤瀉湯加糜銜。下面一路的條文都是在說太陽桂枝湯證的一些夾帶變通法。

20、“太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。”這條說太陽病發汗后，出現汗漏不止，同時惡風，這是桂枝湯證啊，可以用桂枝湯，下面說小便難是汗出太多的緣故，可以不用管它，但同時有四肢微急的癥狀存在，急有緊意，內經尺膚診有一個緩急對比診法，其中的緩就是松散柔軟的一個象，而急就是收斂緊張不放松的一個象。所以，急可作緊看，有寒凝的意思，就是四肢表觀緊急不柔和，甚至出現強直或拘緊的現象，治療的方法就在桂枝湯中加上一個炮附子來對治這個急。那么，從證側病，這個治療前的太陽病可能就是一個傷寒證，發汗后，大的格局變成了桂枝湯證，而卻還有一部分的拘緊沒有解開。這個時候不能再用麻黃湯類發汗了。看下面這條文就知道了，57、“傷寒發汗，已解。半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。”太陽傷寒發汗病己解，后來又出現了脈浮數而煩的表證表現，就不再用麻黃類的方子了，而是用桂枝湯，更何況這個條文還出現了汗出有點止不住的樣子了，所以需要用桂枝湯了，因為還有某些局部的津液凝聚的痹證存在，所以加附子除痹。

那么，條文說到這里，存在一個矛盾，前面的一個桂枝加葛根也是因為存在一個局部的津液凝聚，到底與這條有何區別呢？這就需要從葛根與附子的藥性區別上去分析了，同樣從傷寒論的整個前后條文的用藥情況也可以論證其區別所在。后面一個太陽與陽明合病，必自下利者，葛根湯主之。太陽與陽明合病不是出現大便秘而是說必自下利，這個必自下利，究竟是拉肚子呢？還是因為拉肚子后而出現太陽病不解同時出現了陽明的合并證。太陽是一個表證合并了陽明的一個陽氣亢盛于外或上，這個時候在癥狀上可能除了太陽表證同時又會見到一些比如咽喉疼痛之類的上火現象，而在脈象上就會出現寸脈大于關脈，同時尺脈就會趨于偏弱，可能同時會兼見拉肚子，但不一定，這個必自下利，只是在表達下部是虛的，而不是承氣湯證的胃家實的陽明證。這個時候仲圣用桂枝湯加麻黃來解表寒，加葛根來起陰氣，收斂一下亢上的陽氣，來斂上填下，同時葛根還能除痹，不但不會影響解表，而且還會幫助解表，葛根就是這樣的一個定位。所以在太陽陽明合病，出現下虛，需要解表兼固下時，葛根這位藥就上場了。

這樣看來，因為用葛根具有斂上填下的作用，所以平素陽氣偏于亢上，動不動就上火或常見臉色偏紅之人，出現了這個桂枝湯證兼有局部痹證的狀況，就可以用桂枝加葛根湯了。桂枝加附子湯就不言而喻了，附子是溫陽祛寒的虎將，必然是用于平素偏于陽氣不足一點的體質狀態。