胡希恕臨證醫案實錄：大柴胡合方（四） | 陳雁黎老

蒲某，男，34歲，病歷號030093。

1964年3月9日初診：素患慢性肝炎，背痛已近愈，大便干燥甚，因而痔瘡又發作，肛門疼痛，服西藥緩下劑，大便帶血，肝區則隱痛，夜不能向右側臥睡已三四個月，食納尚佳，小便黃，睡眠多夢，舌苔白薄膩，脈細弦。

柴胡四錢，白芍四錢，半夏三錢，黃芩三錢，枳實三錢，桃仁三錢，牡丹皮三錢，冬瓜子三錢，大黃二錢，芒硝二錢（分沖），生姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢。

三付。

3月12日復診：藥后大便排出如水泡胖大海樣黏物，脅痛減輕，痔瘡疼痛已瘥，再與上方去芒硝以消息之，三付。

痔瘡疼痛便血，治以大柴胡合大黃牡丹湯。

竇某，男，44歲，病歷號061817。

1964年7月16日初診：患慢性肝炎，肝區及腰背痛。近日咳嗽痰多，臥時則喘甚。自5月14日起，頭痛頭暈，咳喘甚則昏憒不知人。曾服苓甘五味姜辛夏仁湯、半夏厚樸湯、柴胡桂姜湯、小青龍加石膏湯，上癥時好時發。現癥：咳嗽吐白稠痰，并伴有胸痛，喉中痰鳴，活動則氣短。近因咳嗽較重又暈倒一次，失去知覺，片刻蘇醒，同時小便失禁（先后共有小便失禁四次），頭有時刺痛感，食谷尚可，二便自調，舌苔黃膩，舌質絳，脈弦滑數。

柴胡四錢，白芍四錢，半夏三錢，黃芩三錢，桂枝三錢，桃仁三錢（打碎），牡丹皮三錢，枳實三錢，大黃二錢，生姜三錢，大棗三枚，炙甘草二錢。

三付。

7月23日復診：服第一付頭煎藥后，便下膠紅狀物，頗黏，咳明顯減輕，頭暈好轉，沒有暈倒過，小便失禁已，脈數解，方既有效，仍宜繼服為佳，三付。

8月13日三診：半月余未服藥，眩暈瘥，前日晚小便又有失禁，咳又作并感氣短，再以前法加減治之。

柴胡四錢，半夏三錢，干姜二錢，細辛二錢，五味子三錢，杏仁三錢，白芍三錢，桂枝三錢，桃仁三錢，茯苓三錢，黃芩三錢，大黃二錢，大棗三枚，炙甘草二錢，枳實三錢。

三付。

肝炎，肝區及腰背痛，咳喘，暈厥，小便失禁。服辛溫止咳化痰藥，效不明顯。以大柴胡合桂枝茯苓丸湯下之，取效為佳。藥后，排出棕色膠黏大便，可知瘀血已去。

王某，女，17歲。

1963年8月3日初診：月經不調，一月再見，有白帶，經常頭暈，昨夜發燒，大便三日未見，脈弦數，苔白厚，證屬外感月經不調。

柴胡四錢，黃芩三錢，生姜二錢，半夏二錢，大棗二枚，白芍二錢，枳實二錢，桃仁三錢，牡丹皮二錢，炙甘草一錢，桂枝三錢，茯苓二錢，大黃二錢。

二付。

外感發熱，月經不調，便秘苔白厚，予大柴胡湯合桂枝茯苓丸。

劉某，男，54歲，病歷號118318。

1964年2月10日初診：慢性肝炎，肝硬化，仿茯苓導水法三付（未記錄）。

2月18日復診：面腫消減，余無進退，小便赤少，時有惡心，肝區時痛。

柴胡四錢，半夏三錢，黃芩三錢，白芍三錢，枳實三錢，桂枝三錢?桃仁三錢，茯苓三錢，椒目三錢，葶藶子二錢，木防己三線，大黃三錢，生姜三錢，大棗四枚。

三付。

2月21日三診：服藥后諸癥減輕，偶爾仍覺肝區痛，或微欲嘔，口干不欲飲，食納正常，大便稍軟，小便色黃，睡眠尚佳，舌苔根黃，脈弦細。

生黃芪五錢，桂枝三錢，茯苓四錢，木防己三錢，生姜三錢，大棗四枚，蒼術三錢，炙甘草二錢。

三付。

2月26日四診：服藥后，肝區未痛，已不欲嘔，只是大便數，小便黃赤量少，腹微脹，上方加砂仁二錢、蔻仁二錢、橘皮三錢、澤瀉三錢。三付。

3月3日五診：藥后面腫時有減輕，腹尚微脹，小便略增，但色仍黃，仍宗前意加減治之。

生黃芪五錢，桂枝三錢，黨參三錢，砂仁二錢，蔻仁二錢，橘皮五錢，蒼術三錢，澤瀉三錢，木防己三錢，茯苓三錢，生姜三錢，豬苓三錢，大棗四枚。

六付。

3月13日六診：面腫脹，下肢沉重，仍不了了，為仿越婢湯法以治其水。

大麻黃三錢，生姜三錢，大棗四枚，生石膏一兩半，蒼術四錢，茯苓皮三錢，炙甘草二錢。

三付。

3月17日七診：浮腫明顯減退，但尚未已，仍宜原方消息之，三付。

慢性肝炎肝硬化先予大柴胡合木防己及桂枝茯苓丸化裁治之。后因面目及下肢浮腫，給越婢加苓術湯，消其腫。

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