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從臨床表現來看，痛風性關節炎常常在半夜發作，說明病在血分，有瘀血阻絡；慢性痛風性關節炎反復發作、經久不愈的特點，則切合中醫“久病必瘀，久病入絡”的觀點。另外，痛風患者多為痰濕體質，又嗜食酒肉，導致臟腑功能失調，痰濕阻滯于血脈之中，與血相結，濁瘀滯留經脈而誘發痛風。 因此，痛風治療的重點在于“痰“和”瘀”。在基于辨證論治的基礎上，合理運用化痰祛瘀通絡的藥物，對于各個階段的痛風都非常有必要。從高尿酸血癥發展成痛風，冰凍三尺非一日之寒。此時，瘀痰已膠著于經隧，絡脈痹阻不通，非草木之品所能宣透，必借蟲蟻之類搜剔竄透，才能濁去滯通，經行絡暢。接下來，我們將為大家簡單介紹一則反映以上治療思路的中醫痛風醫案。 患者，男，50 歲。主訴：反復發作多關節腫痛8年。現病史：患者8年前出現關節腫脹疼痛，每因食肉、海鮮、啤酒誘發，查血尿酸值顯著增高，診斷為痛風。此后發作次數逐年增加，服秋水仙堿后出現不良反應而停藥，沒有服用過別嘌醇等降尿酸藥物。 現每月痛風急性發作1到2次，關節稍有腫脹，伴有口苦口黏，納少，寐差，腹脹，大便溏軟，黏滯不爽，小便黃，形體豐腴，舌紅體胖，質紫黯，苔白厚膩，脈沉滑。實驗室檢查血尿酸水平710微摩爾每升。 中醫診斷為痛風痹，證屬脾氣虧虛，瘀濕阻滯。治宜益氣健脾，祛濕通絡。藥用黃芪15克、防己10克、蒼術10克、白術10克、茯苓15克、黨參15克、薏苡仁30克、砂仁10克、扁豆20 克、紅花10克、桃仁10克、當歸10克、川芎10克、雞血藤15克、全蝎6克、蜈蚣2條、燈芯草3支、甘草6克。水煎服，每日1劑，每次200毫升，每日2 次。 上方治療1周后，患者口苦、腹部脹滿減輕，納食改善，關節基本無腫脹疼痛，活動無明顯障礙。效不更方，以上方繼續治療1個月后，患者精神飲食較好，二便正常，夜寐安寧，治療期間無痛風急性發作，血尿酸水平下降至430微摩爾每升，已接近正常值上限。 按：上面的病案中，患者多痰濕，濕濁之邪纏綿不去，且形體肥胖，屬于中醫形盛氣虛的體質。因此，可從調理患者體質入手，以益氣健脾，化濕通絡為法，用參苓白術散合黃芪防己湯為基礎方治療。 患者氣虛，推動血液無力，容易造成血瘀。在運用補虛方劑的同時，可依據患者病情，酌情選用桃仁、紅花、當歸、川芎、雞血藤等具有較好活血化瘀功能的藥物，起到通而兼補，補而不滯的效果。全蝎、蜈蚣具有解毒散結，通絡止痛的功效：全蝎善于入臟腑，行經絡；蜈蚣長于走竄，凡氣血凝滯之處皆能開之。二藥相互配伍，相得益彰，對于頑痹（難治性痛風）非常適合。 小結一下：痛風患者多屬痰濕體質，“濕濁”偏重，在活血通絡的同時，必須將祛濕濁、化痰瘀貫穿于痛風治療的始終。根據痛風病程和病情的不同，可辨證選擇蟲類藥物：熱痹選用地龍清熱通絡，痛痹選用蜈蚣、全蝎止痛通絡，久痹頑痹選用水蛭、穿山甲搜剔通絡，再配合活血化瘀的藥物聯合治療，可起到事半功倍的效果。需要提醒的是，蟲藥雖好但不可濫用，需要在醫生指導下選用。 |
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