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無癥狀性菌尿（ASB） 無癥狀性菌尿（ASB）是指患者的尿液中有一種或多種細菌生長，其數量達到一定標準（≥ 105 個菌落單位 / 毫升或 ≥ 108 個菌落單位／升)，但是患者不存在尿路感染的體征或癥狀（不論是否存在膿尿）。 在一些健康女性和泌尿生殖系統異常而影響排尿的患者中，ASB 是一個常見問題。那么，臨床上對于 ASB 患者如何管理呢？ 2005 年，美國感染病學會（IDSA）發布了一份指南，專門為成人 ASB 的管理提供建議。該指南指出，在接受侵入性泌尿外科手術前或在孕婦中，建議對 ASB 進行篩查或治療。對于健康女性，老年人，糖尿病患者，留置導管或脊髓損傷的人，不建議對 ASB 進行治療。但該指南未涉及兒童和一些成年人群，如中性粒細胞減少癥患者，實體器官移植和非泌尿外科手術的患者。 2019 年，IDSA 關于無癥狀性菌尿管理的指南在 2015 年指南的基礎上做了更新，納入了現有的新證據，考慮了原來指南中未涉及的人群，還涉及 ASB 高發人群（如脊髓損傷患者或老年人）中癥狀性尿路感染的臨床表現。 下面我們一起來學習下 14 條關于無癥狀性菌尿的建議。 1 是否應該對兒童進行 ASB 篩查或治療？ 在嬰兒和兒童中，不建議篩查或治療 ASB（強推薦，低質量證據）。 2 是否應該對健康非孕期女性進行 ASB 篩查或治療？ 對于健康的絕經前婦女，非妊娠婦女或絕經后婦女，不建議篩查或治療 ASB（強推薦，中質量證據）。 3 是否應該對孕婦進行 ASB 篩查或治療？ 1. 對于孕婦，建議篩查或治療 ASB（強推薦，中質量證據）。 4 是否應該對居住在社區的功能受損的老年人，或長住護理中心的老年居民進行 ASB 篩查或治療？ 1. 在社區居住的功能受損的老年人中，不建議篩查或治療 ASB（強推薦，低質量證據）。 5 在功能或認知障礙的老年人中，哪些非局部癥狀可以區分 ASB 和癥狀性尿路感染？ 1. 對于患有功能（或）認知障礙，伴有菌尿和譫妄，且無局部泌尿生殖系統感染癥狀或其他全身感染體征（發熱或血流動力學不穩定）的老年患者，建議評估其他原因并仔細觀察，而不是對菌尿采用抗菌治療（強推薦，極低質量證據）。 2. 對于患有功能和（或）認知障礙，伴有菌尿，且無局部泌尿生殖系統感染癥狀或其他全身感染體征（發熱或血液動力學不穩定）的老年患者，突然病情惡化，建議評估其他原因并仔細觀察，而不是進行抗菌治療（強推薦，極低質量證據）。 備注：本建議高度重視濫用抗菌治療的不良后果，如梭狀芽孢桿菌感染，抗生素耐藥性增加或藥物副作用，目前沒有證據表明抗菌治療對這類弱勢群體有益。 對于菌尿患者，如果出現發燒和其他全身體征，這些都提示與嚴重感染（敗血癥）相關，但是沒有找到局部致病原，應開始針對泌尿道和非泌尿道微生物進行廣譜抗菌治療。 6 是否應該對糖尿病患者進行 ASB 篩查或治療？ 對于糖尿病患者，不建議篩查或治療 ASB（強推薦，中質量證據）。 備注：該建議是從主要涉及女性的研究中得出，不針對男性患者。 7 是否應該對接受腎移植的患者進行 ASB 篩查或治療？ 在接受腎移植術后 1 個月以上的患者中，不建議篩查或治療 ASB（強推薦，高質量證據）。 備注：在腎移植后的第 1 個月內，沒有足夠的證據支持或反對 ASB 的篩查或治療。 8 除腎移植外，接受其他實體器官移植的患者是否應該進行 ASB 篩查或治療？ 對于非腎臟實體器官移植患者，不建議篩查或治療 ASB（強推薦，中質量證據）。 備注：本建議高度重視濫用抗菌藥物的后果，以防止多耐藥生物形成或艱難梭菌感染。 在非腎臟實體器官移植患者中，癥狀性尿路感染并不常見，由此引發的不良事件也不常見。 9 是否應該對中性粒細胞減少癥患者進行 ASB 篩查或治療？ 對于高危的中性粒細胞減少癥患者（中性粒細胞絕對計數< 100 個/立方毫米，化療后時間 ≥ 7 天），是否篩查或治療 ASB 沒有統一定論（數據不足）。 備注：對于按照當前護理標準管理的高危中性粒細胞減少癥患者，尚不清楚 ASB 發生的頻率和發展為癥狀性尿路感染的可能。低危的中性粒細胞減少癥患者（中性粒細胞絕對計數> 100 個/毫米，化療后時間 ≤ 7 天，臨床穩定） 只有非常小的感染風險。 10 是否應該對脊髓損傷后排尿障礙的患者進行 ASB 篩查或治療？ 對于脊髓損傷患者，不建議篩查或治療 ASB（強推薦，低質量證據）。 備注：脊髓損傷患者的尿路感染的臨床體征和癥狀可能不像普通患者那樣典型。在決定是否治療菌尿癥時，應考慮這些患者尿路感染的非典型表現。 11 是否應該對留置尿管的患者進行 ASB 篩查或治療？ 1. 對于短期留置導尿管（< 30 天）的患者，不建議篩查或治療 ASB（強推薦，低質量證據）。 2. 對于留置導管的患者，在拔除導管時，是否篩查或治療 ASB 沒有統一定論（數據不足）。 備注：在移除導管時給予抗菌預防可能有助于某些患者預防癥狀性尿路感染。 3。對于長期留置導管的患者，不建議篩查或治療 ASB（強推薦，低質量證據）。 備注：對于短期和長期留置恥骨上導尿管的患者，其管理類似于留置普通導尿管的患者。 12 是否應該對非泌尿外科擇期手術的患者進行 ASB 篩查或治療？ 對于接受非泌尿外科擇期手術的患者，不建議篩查或治療 ASB（強推薦，低質量證據）。 13 是否應該對接受腔內泌尿外科手術的患者進行 ASB 篩查或治療？ 1. 對于將要接受與粘膜損傷相關的內鏡泌尿外科手術的患者，建議在手術前篩查或治療 ASB（強推薦，中質量證據）。 備注: 在菌尿情況下，侵入性腔內手術是在嚴重污染的環境中，有相當大的風險。本建議高度重視敗血癥的嚴重術后并發癥。其他外科手術的高質量證據表明，對于污染或半污染手術，圍手術期抗菌藥物使用都具有重要的益處。 2. 對于將要接受內鏡下泌尿外科手術的患者，建議在手術前進行尿液培養，并開具靶向抗菌治療的處方，而非經驗性治療 (弱推薦，極低質量證據)。 3. 對于將要接受泌尿外科手術的 ASB 患者，建議采用短程 ( 1 或 2 劑) 的抗菌治療 (弱推薦，低質量證據)。備注: 抗菌治療應在手術前 30～60 分鐘開始。 14 對于接受泌尿外科設備植入術或與泌尿外科設備一起生活的患者，是否應該進行 ASB 篩查或治療？ 1. 對于計劃接受人工尿道括約肌或陰莖假體植入手術的患者，不建議篩查或治療 ASB（弱推薦，極低質量證據）。 2. 對于與泌尿外科植入設備一起生活的患者，不建議篩查或治療 ASB (弱推薦，極低質量證據)。 參考文獻： Nicolle LE, Gupta K, Bradley SF, et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria: 2019 Update by the Infectious Diseases Society of Americaa. Clin Infect Dis. 2019 首發 | 泌外時間 編輯 | 徐德宇 投稿及合作 | xiaospring@163.com |
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