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前陣子我給大家推薦過一款電動牙刷，原因其實有很多，大家會本能地想一個婦產科醫生和電動牙刷有什么關系呢，口腔健康并非我的專長領域，我之前也沒有相關的醫學知識背景和積累。但其實醫學是共通的，從我個人的職業經歷來看，國人對牙齒健康的關注度是遠遠不夠的。 大家可能有所不知，懷孕后頭3個月和后3個月是不能拔牙的。創傷性牙齒治療在懷孕初期易誘發流產，懷孕晚期則易發生早產。我見過太多孕婦在懷孕時因各種牙病影響，不過最好的方式還是做好牙齒的保護，預防對每一個人而不僅僅是孕婦來說都是重要的事，等懷孕或看牙醫就晚了，因為其他牙病的危害更大。 之前的文章中我也提到過我以前一直有牙齦出血的毛病，因為對生活影響不大我也沒有太在意。但其實用電動牙刷以后我的牙齦出血問題改善了很多，自己確實也對口腔問題關注不夠，因為自己作為醫生的自信和對廣告推銷的反感，我甚至沒有搜索過電動牙刷的相關原理和與手動牙刷的區別。 直到近期看到魔術牙醫徐勇剛老師的一篇科普文和人民日報的這篇文章：大受觸動。深感中國人對牙齒問題的關注度實在太弱，身為一個醫生，也算是一名資深科普人，我有責任有義務去了解更多口腔健康知識，既是對自己這方面領域知識的補充積累，也是和徐醫生一樣，為中國的口腔健康傳播事業出一份力。 拋開對電動牙刷和做廣告營銷的成見，我決定本著客觀公正、實事求是的態度來審視電動牙刷這個我從未接觸過的“新型工具”。聽再多的產品介紹我覺得都是沒有什么說服力的，我不相信任何宣傳文字和廣告推銷。既然決定好好檢驗電動牙刷這個工具，我作為一名嚴謹的醫學工作者，絕對會從各個角度、以做學術的態度來真實客觀地對比一下電動牙刷到底是否有必要買，用事實和數據來說話。 『實驗：電動牙刷對牙菌斑的清潔力——對比手動牙刷』 由于口腔健康并非我的專業領域，我特地請教了我的牙醫朋友，詳細詢問了蛀牙、牙周炎等常見牙齒疾病的主要誘因及形成過程，并作了嚴謹詳盡的記錄。 科普一下，牙菌斑，是齲齒和牙周炎的始動因素，牙菌斑在牙齒窩溝內堆積會造成齲齒，在牙齦上下堆積會形成軟垢，時間長則成為牙結石，造成牙齦炎甚至牙周炎。 每個人都會有牙菌斑，牙菌斑在口內不斷地形成，刷牙后新的牙菌斑又會形成，新形成的牙菌斑很薄，聚集成熟一般需要12小時，所以需要早晚刷牙清除，且牙菌斑是肉眼看不到的，所以在早期如果沒有及時清理自己很難發現。 『牙菌斑的科學檢測方法』 在和X醫生的交流中他特別提及在接診的時候，經常會遇到患者一臉無辜又懊惱地對醫生說：“醫生，為什么我每天都在刷牙，我的牙齒還是會蛀牙呢？”其實這就像我們吃飯一樣，有的時候我們明明吃飯了，但是卻沒吃飽。 刷牙也一樣，雖然刷了，但牙齒總是會蛀牙可能是我們平時刷牙沒刷干凈！那么怎樣才算是把牙刷干凈呢，有沒有一個具體的標準？其實有一樣讓牙菌斑無處可藏的秘密武器——牙菌斑顯示劑，它能夠檢測我們平時刷牙到底有沒有刷干凈。從徐醫生的那篇文章也可得知，牙菌斑顯示劑是一個檢測途徑甚至可能是唯一途徑。 牙菌斑主要對牙和牙齦構成危害，也就是口腔最常見的兩種疾病：齲病和牙周病。齲病俗稱“蟲牙”，這里的“蟲”指菌斑中的細菌。牙菌斑牢固地附著在牙面上，細菌攝入唾液中的糖，分解糖產酸，這些酸會破壞牙齒，最終成洞。由于牙菌斑肉眼看不到，而菌斑顯示劑擁有對牙菌斑高度選擇性著色這一特點，我決定用它來做對比測評。  圖 1-牙齒上紅色部分即為牙菌斑 買來幾盒菌斑顯示劑后。白天趕時間上班，刷牙后無瑕做測試，只能每天晚上測一次，確實非常耗時耗精力，今天手動刷牙，明天電動刷牙，如此連續測一周以上，如實拍攝刷牙后菌斑殘留情況，自我感覺效果良好，并且一次比一次好。 但同一個人反復多次的做一件事，會極大的加入實驗者本身的主觀因素，為保證實驗準確性，我決定增加盲測的實驗樣本，由我和我老婆，外加兩個孩子來共同進行對比實驗，這樣的隨機測評才更具參考價值。  『文獻：電動牙刷相關的學術論證』 在自己和家人進行了一周以上的測試對比后，我本已對電動牙刷清除牙菌斑的效果有了一定的認可，也為之前自己的錯誤執念而慚愧不已。但我作為一個深度健康科普人，我十分冷靜，尤其是對于這種商業化的信息，必須更加嚴格和理性。 因為實驗會存在誤差性，所以我仍然本著客觀實事求是的精神查閱了大量文獻，令我詫異的是，知網和萬方數據庫竟然沒幾篇聲波式電動牙刷與手動牙刷效率測評的專業醫學文獻，可見在國內無論是普通民眾還是醫學領域對口腔健康傳播仍沒有足夠的重視。 好在國外醫學領域的專業網站上（Nature、JAMA、N Engl J Med等）有大量電動牙刷相關的學術論文，這樣的證據價值是更高、更具信服力的，另外在查閱文獻的過程中我發現水牙線這一比物理牙線更為優越的工具也能有效清除牙菌斑。在此一并分享給各位。 A、電動牙刷是否能比手動牙刷清除更多牙菌斑 標題：The electric toothbrush: a review（電動牙刷：綜述） 作者：A D Walmsley（英國牙醫協會專家，口腔修復學教授） Conclusions：Electric toothbrushes are more effective in plaque removal tha manual brushing in closely supervised trails. There is clinical evidence that a small rotating brush rather than a side to side motion is more effective. However, further long-turn cilinical trails are needed to demonstrate improvements in gingival health which incorporate better controls for the different variables involved. This will assist practitioners to reach an objective assessment of such devices. 通過臨床試驗和體外實驗發現：在密切監督的試驗中，電動牙刷在牙菌斑去除方面比手動刷牙更有效。臨床證據表明，小的旋轉刷而不是側向運動更有效。然而，需要進一步的長期臨床試驗來證明牙齦健康的改善，其中包括對所涉及的不同變量的更好控制。這將有助于從業者對此類設備進行客觀評估。來源：Wise Guy Reports Database智者報告數據庫 B、電動牙刷是否對牙齒有損傷？ 作者：Annette Wiegand, John Patrik Matthias Burkhard, Florin Eggmann, Thomas Attin 書名：Clinical Oral Investigations (書號SSN: 1432-6981 (Print) 1436-3771 (Online) Brushing forces of a manual and two sonic toothbrushes (low and high frequency mode ) were measured in 27 adults before and after instruction of the respective brushing technique and statistically analysed by repeated measures analysis of variance (ANOVA ). In the in vitro experiment , sound and eroded enamel and dentin specimens ( each subgroup n=12 ) were brushed in an automatic brushing machine with the respective brushing forces using a fluoridated toothpaste slurry . 實驗對27個成人的刷力數據跟蹤檢測，通過重復測量方差分析（ANOVA）進行統計分析。 Average brushing force of the manual toothbrush (1.6± 0.3 N） was significantly higher than for the sonic toothbrushes( 0.9± 0.2 N) , which were not significantly different from each other. Brushing force prior and after instruction of the brushing technique was not significantly different. The manual toothbrush caused highest abrasion of sound and eroded dentin. But lowest on sound enamel. No significant differences were detected on eroded enamel. 實驗結果表明，手動牙刷的平均刷力為1.6±?0.3 N比電動牙刷0.9?±?0.2 N高出很多 因此，嚴重牙齒磨損和暴露和/或侵蝕牙本質表面的患者應使用電動牙刷來減少磨損，而沒有牙齒磨損或僅限于牙釉質的侵蝕性病變的患者在磨損方面不會受益于電動牙刷 C、水牙線對牙菌斑的清除作用 標題：Relevance of the Water Flosser: 50 Years of Dat（水牙線相關性研究：以五十年來的研究數據為基準） 作者：Deborah M. Lyle, RDH, BS, MS（黛博拉.萊爾，注冊牙科衛生學家） A recent study measured the plaque removal of a water flosser after a single use and then evaluated the results after 4 weeks.When used with a manual toothbrush, the water flosser removed 75% of whole-mouth plaque after a one-time use. 最近的一項研究測量了一次性使用水牙線后牙菌斑的去除，并在4周后進行評估。對比手動牙刷刷牙，水牙線去除了近75%的牙菌斑。 『選擇和這家公司合作的原因』 關于電動牙刷的具體作用，上文已經談了很多，跟大家談談為什么選擇這家公司作為合作方。因為在今日頭條上我有在運營一個自媒體號“淼哥故事會”，自己也會給大家推薦一些實用的生活好物和醫療器械。也免不了一些品牌方、廣告主找到我希望我為其背書，甚至有醫療器械公司希望合作研發適合孕婦的產婦護理墊系列，由于和我理念相悖，且與我對產品品質的要求不符，都一一婉拒了，我也擔心廣告太多的牌子在做產品上不夠用心。 其中也有一款電動牙刷，很早就拒絕了，沒過幾個月又再次邀請，態度極其真誠，言辭懇切，且尊重我對產品品質的要求。 這家品牌目前來看口碑尚可，身邊也有不少朋友跟我提起過他家的牙刷。不過在我眼里，這些不是軟廣就是硬廣。我直截了當地拒絕了品牌方。首先，作為一名醫生我只相信正確刷牙才是唯一有用的護牙方式，每年做好檢查定時洗牙潔牙才是正途，與電動牙刷沒什么太大關系，工具終究是輔助作用，科技進步永遠代替不了人的主觀能動性。而且口腔健康并非我的專長，我認為即便你們產品質量確實出色，也有比我更適合的牙醫大V來做推薦，我就不跟著摻和了。 萌牙家的孫經理回復：“您可以先試用一段時間，效果一般您就不用推薦了。”且時間長短由我來決定，抱著試一試的心理，我沒把話說死，先打算試用一段時間，但我依然不相信電動牙刷的效用真的像宣傳的一樣好。如果牙齒有問題，只能說明方法不正確，電動不會比手動靈活可靠，這一點，我相信牙醫們再清楚不過了。 同時孫經理也一直很耐心地向我介紹電動牙刷和手動牙刷的具體區別，產品的優勢和性價比、服務等，他告訴我萌牙家一直定位于做國產No1的電動牙刷品牌，主打刷毛品質、充電續航時間、產品售后為特色，全網承諾'充電一次可用三個月，31天無理由退換貨，730天因質量問題，只換不修'，沒有對產品的自信永遠做不到這一點。 他們之所以找我這樣的醫生而不是那些流量網紅，不僅僅是為了賣牙刷，也是想普及一個健康的刷牙習慣和理念。企業愿意花這個推廣費用，甚至不用我宣傳他們的品牌，他們當然也會考慮到電動牙刷的科普也會帶動飛利浦等競爭對手銷量的增長，但他們的格局更大。以患者的健康和體驗為中心，這是我尊重他們的前提。 『總結：幾個常見的相關問題』 1、什么情況下，選擇電動牙刷更好？ 當深受牙病困擾的患者們詢問“以后該怎么保護牙齒”時，牙醫的回復往往都是一句口頭禪“要好好刷牙”，即用巴氏刷牙法，這是很多牙醫自己都不能堅持的方法，也很難被大多數人掌握并習慣，所以如果你長期以來一直對刷牙不夠重視，或使用拉鋸式橫刷的刷牙方式用力刷牙，也沒有達到巴氏刷牙法的標準，電動牙刷可以很大程度上提升你清潔牙齒的效率和強度。  圖 2-拉鋸式橫刷 Tips：巴氏刷牙法：是美國牙醫協會推薦的并已成為國際上牙醫公認的最高效的刷牙法，能有效去除齦緣附近及齦溝內菌斑。基本方法即：將軟毛牙刷與牙長軸呈45°角朝向根尖方向按在牙與牙齦交界區，使刷毛一部分進入齦溝，一部分鋪于齦緣上，用輕柔的壓力，使刷毛在原位作前后方向短距離的水平顫動5~10次，顫動時牙刷移動僅約1～2毫米，每組刷2～3個牙再移到下一組。 改良bass法增加了拂刷動作：  2、什么情況下，可以不用選擇電動牙刷？ 并不是每個人都需要使用電動牙刷，費用可能也是大家考量的一個重要原因。美國牙醫協會（ADA）指出，“無論是普通牙刷，還是電動牙刷，都能有效地清潔牙齒。如果你能夠正確掌握刷牙方法，每天堅持用巴氏刷牙法刷3-5分鐘，可按習慣選擇軟毛牙刷。另外，如果牙齦紅腫明顯，刷牙時出血明顯，也應暫停使用電動牙刷。 3、孩子們能用電動牙刷嗎？ 很多家長都很重視自己小朋友的口腔健康，可能會買電動牙刷給孩子用。但孩子太小是不適宜用電動牙刷的。因為電動牙刷的頻率和力度有可能對小朋友嬌嫩的牙齦形成傷害，令他們的牙齦出現充血紅腫。 牙醫建議：7歲以下的小朋友盡量不要用電動牙刷。如果一定要用的話，就選一些牙刷刷毛比較細軟，刷頭比較小，以及功率和力度都相對較小的電動牙刷。 『干貨：牙齒保護常見問題及小技巧』 作為一名資深的科普達人，在詢問X醫生牙菌斑和電動牙刷相關知識的同時，我也請教了黃醫生很多生活中大家容易遇到的牙齒問題及保護牙齒的小技巧，在此一并分享給大家。 『不利于牙齒健康的飲食習慣有哪些？』 1、吃刺激性大的食物 吃刺激性大的食物，如過熱過冷的食物會使牙齒承受突然的溫度變化，不利于牙神經的健康;對于有牙隱裂的患者更加不利，可能引起疼痛不適，并加重病情;如果是過熱、過冷交替、連續地進行，那么損害將更加嚴重。 2、偏食 偏食容易導致營養不良，體質較差，口腔的局部抵抗力下降，加上疾病的煩擾、精神不振、壓力較大等，也容易忽略口腔的正常保健，易患齲齒、牙齦炎、牙周炎、口腔潰瘍等一些口腔黏膜病。 3、非進餐時間吃甜食 很多人尤其是女性喜歡將蛋糕、蛋撻或松餅作為零食，長此以往，不僅帶來肥胖問題，傷害牙齒也在所難免。如果一定要吃甜食，也最好在正餐后吃，這樣可以降低患齲齒的幾率。 口腔里有些細菌可以利用蔗糖合成一些多糖，黏稠、液狀的多糖可以參與形成牙菌斑，牙菌斑里細菌又可使蔗糖發酵分解、產酸，使牙齒脫鈣、軟化，牙齒受到破壞，發生齲齒。 『牙線和牙簽的日常飯后使用』 要想擁有健康潔白的牙齒，就必須注意口腔衛生。刷牙是保持口腔衛生最常用的方法，但是，除了刷牙之外，還可以使用牙簽、牙線來清潔牙齒。 1、水牙線（電動沖牙器）也是比較新的一種口腔清潔器具，對于暴露的牙間隙，沖牙器的清潔效果是相當不錯的。沖牙器通過泵體對水加壓，可以產生每分鐘800~1600次的超細高壓脈沖水柱，設計精巧的噴嘴可以使這種高壓脈沖水柱毫無障礙地沖刷到口腔任何部位，包括牙刷、牙線、牙簽不大容易夠到的牙縫和牙齦深處。在用餐后只要沖洗1——3分鐘，就可以把牙縫里的食物殘渣碎屑沖干凈。Ps：水牙線不能代替刷牙，二者聯用會比較好，另外，定期洗牙潔牙也必不可少。 2、牙簽也是一種大家更熟悉的潔齒的方法，但是并不是每一個人都很清楚它該怎樣正確使用。使用時一定要先將牙簽頭放在牙面上，然后沿著牙面慢慢進入牙間隙，輕輕移動，去除牙齒鄰面上的牙菌斑和食物殘渣。切忌使用暴力，以免刺傷牙齦組織。 3、物理牙線一般是由尼龍線或滌綸線等制成，它可以進入刷牙和牙簽所達不到的部位，徹底去除牙齒鄰面上的牙菌斑，清潔牙齒。使用牙線時，先取一段約35厘米長的牙線，將兩端纏繞在雙手的中指上。清潔右上后牙時，用右手拇指及左手食指將牙線通過兩牙接觸點，拇指在牙的頰側將面頰拉開，上下刮動4~6次，清潔下牙時可用兩手食指持線。 『寫在最后』 作為一名醫生，雖然不是牙醫，但我依然很慚愧，在刷牙護牙這方面妄自尊大，也沒有正視科技的進步和國人口腔健康知識的匱乏。我根深蒂固地認為“謀事在人”，好好刷牙能解決大部分問題，但連我自己都堅持不了用巴氏刷牙法（我相信很多牙醫也做不到），我很慶幸自己在今天能為中國的口腔科普事業出一份力。畢竟歐美國家電動牙刷的普及率早已在50%以上，而在中國，即便是發達的一二線城市，普及率也不到5%。 |
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