（一）春溫春溫初起，頭身皆痛，寒熱無汗，咳嗽口渴，舌苔薄白。脈象舉之有余，或弦或緊，尋之或滑或數。此宜辛溫解表法為先。倘若舌苔化燥，或黃或焦，是溫熱之邪已抵于胃，即用涼解里熱法為治。如舌絳齒燥，譫語神昏（譫語：即說胡話。神昏：指神識昏朦或昏迷不醒。），是溫熱之邪深入陽明營分，急宜清熱解毒以保其津液。如手足瘈疭（瘈疭：讀如氣從。瘈：指筋脈拘急。疭：指筋脈弛張。瘈疭：即四肢頻繁抽搐，是熱極生風、肝風內動的證候。），脈來弦數，是為熱極生風，急以卻熱熄風法以清熱熄風。如昏憒不知人，不語如尸厥（尸厥：指四肢冰冷，僵如死尸，這是溫邪竄入心包之象。），此溫邪竄入心包，急以清熱宣竅法治之。總之，春溫變幻不一而足，務在臨機應變可也。 『歌括』 春溫寒熱頭身疼，舉余滑數或弦緊， 無汗咳渴苔浮白，辛溫解表法可行。 苔燥黃焦溫抵胃，涼解里熱謹當遵。 舌絳昏譫胃營分，清熱解毒保其律。 瘈疭弦數熱生風，卻熱熄風莫因循。 昏憒尸厥入包絡，祛熱宣竅法甚明。 春溫變幻不一足，務在臨機細評論。 （二）風溫風溫為病之原，與春溫相仿佛，亦由冬令受寒，當時未發。勞動之人，其氣伏藏于肌腠；腎虛之體，其氣伏藏于少陰。待來春感受新邪觸動伏氣而發。其癥：頭痛惡風，身熱自汗，咳嗽口渴，舌苔微白，脈浮而數者，當用辛涼解表法。倘若舌絳苔黃，神昏譫語，手足瘈疭等變癥，皆可仿照春溫變癥之法治之。 『歌括』 風溫病原仿春溫，冬令受寒伏來春。 勞汗之人藏肌腠，腎虛之體伏少陰。 頭疼惡風自汗熱，咳渴苔白浮數頻。 當用辛涼解表法，絳譫瘈疭仿春溫。 （三）溫病溫病之原，因冬受寒氣伏而不發，久化為熱，待來年春分之后，天氣溫暖，陽氣弛張，伏氣自內而動，一達于外，則表里皆熱也。其癥：口渴引飲，不惡寒而惡熱，脈形愈按愈盛。不比春溫外有寒邪，風溫外有風邪，故初起時，寒邪可用辛溫，風邪可用辛涼。而溫病表無寒風，最忌辛散。若誤表之，則變癥蜂起，切當注意。如初起無汗，只宜用清涼透邪之法。有汗則用清熱保津法。如脈象洪大而數，壯熱譫妄，此為熱在三焦，宜以清涼蕩熱法。若脈象沉實，口渴譫語，舌苔干燥，此為熱在胃腑，宜用潤下救津法。總之，凡屬溫病均忌辛溫發汗，若誤汗之則狂言脈躁，不可治也。然大熱無汗則為死象；得汗反熱，脈躁而盛者亦為死象；大熱而脈反細小，手足厥冷者亦為死象；痙搐昏亂，脈見促結沉代者亦為死象。皆當注意。 『歌括』 溫病之原冬受寒，伏至春分化熱然。 陽自內動達于外，表里皆熱渴飲干， 脈形愈按而愈盛，身但惡熱不惡寒， 不比風溫春溫癥，風溫有風春溫寒。 勿用辛溫解表法，若誤表之生變端。 清涼透邪施無汗，有汗清熱保津安。 壯熱譫妄洪大數，清涼蕩熱三焦宣。 沉實苔燥譫語渴，腑熱潤下救津堪。 若用辛溫必狂躁，大熱無汗兇象占。 得汗反熱躁甚死。大熱細厥死必干。 促結沉代昏痙搐，俱死之癥醫詳參。 （四）溫毒溫毒：是由于冬令過暖，感受乖戾之氣，至春夏之交，更感溫熱，伏毒自內而出所致（又有風溫，溫病，冬溫等誤用辛溫之劑，以火濟火，亦能成為是病者）。其癥：脈象浮沉俱盛，心煩熱渴，咳嗽喉痛，舌絳苔黃。治宜清熱解毒法加甘草，桔梗。亦有因溫毒而發斑，發疹，發頤（頤：讀如宜。即面頰，腮部。發頤指腮部發腫（類似腮腺炎）。），喉腫等證，是溫熱之毒抵于陽明，發于肌肉而成斑。其色紅者為胃熱輕也；色紫者為熱甚重也；色黑者為熱極危也；色鮮紅者為邪透之象主吉。治法：當其欲發未發之際，宜用清涼透斑法。如斑出，神氣昏朦，則加犀角、玄參，或用清涼解表法加生地，綠豆衣治之，甚者加青黛、連翹。又有溫熱之毒，協少陽相火上攻，耳下腫硬而痛，此為發頤之病。頤雖屬于陽明，然耳前耳后，皆少陽經脈所過之處，速當消散，緩則成膿為害。宜內用清熱解毒法去洋參、麥冬，加馬勃、青黛、荷葉治之。若連面皆腫加白芷、漏蘆；腫硬不消，加穿甲、皂刺；外用水仙花根搗爛敷于患處，干則易之，俟皮膚出現黍米黃瘡為度。又有溫熱之毒發越于上，盤結于喉而成腫痹，急用玉鑰匙散以開其喉，繼用清熱解毒法去洋參、麥冬，加僵蠶、桔梗、射干、牛蒡治之。溫毒之病，變癥極多。至于斑，疹，頤，喉時有所發，務在臨機應變可也。 『歌括』 冬受乖戾溫毒病，伏毒內出春夏應。 心煩熱渴喉疼咳，舌絳苔黃浮沉盛。 清熱解毒加甘桔，諸溫切勿進辛溫。 若發斑疹頤喉腫，溫熱之毒入陽明。 紅輕紫重黑多危，清涼透斑昏犀參。 或用辛涼解表法，加地綠豆甚翹青。 少陽相火耳腫硬，速令消散緩膿成。 清熱解毒去參麥，加勃青黛荷葉勻。 連面皆腫芷漏蘆，腫硬不消穿甲丁。 外以水仙搗爛敷，干易黃瘡黍米形。 毒越盤結成喉腫，清熱解毒去麥參。 加蠶蒡桔射干治，玉鑰匙散喉痹靈。 （五）晚發晚發者，亦由冬受嚴寒，當時未發，發于來年清明之后，夏至以前，較諸溫晚發一個節令，故名晚發病也。其癥：頭痛發熱，或惡風惡寒，或有汗，或無汗，或煩燥，或口渴，脈來洪數是也。亦當先辨其因素，因風而觸發者，始可定辛溫，辛涼之法，辨癥治之。但其曩受之伏寒（曩：讀如朗，昔日也。曩受之伏寒：指去冬所受伏藏于人體之寒邪。），必較溫熱之伏氣稍輕，峻烈之劑，不宜浪用。如無風寒所觸，則仍以溫病論治，宜以清涼透邪法加蟬衣，梔子，枳殼治之。但須注意者，這里所說的晚發，系春時晚發，較秋時晚發相去云泥。前者是冬時之伏寒而發于春，后者是夏時之伏暑而發于秋。當細辨之。慎勿以晚發同名而誤同一治耳。 『歌括』 冬寒未發晚發由，來年發于清明后。 惡風惡寒熱有汗，頭疼煩渴脈洪數。 因寒因風明病因，辛溫辛涼細研究。 曩受伏寒較溫輕，峻烈之劑莫浪投。 如非風寒所觸發，論治仍屬溫病疇。 清涼透邪蟬梔枳，兩種晚發細推求。 選按溫病學說，爭議較多。就一般講：有伏氣溫病，外感溫病之別，王士雄辨之甚明。此篇所論，主要是伏氣溫病，即《黃帝內經素問》"冬傷于寒，春必病溫"之旨。伏氣溫病的特點是由里出表，初起舌潤無苔，脈軟或弦或微數，口不渴而心煩惡熱，治宜清營陰，冀其由血轉氣。如舌苔漸多，則清其氣分。又如初起舌絳咽干，甚或肢冷脈伏，此溫邪傷陰之候（肢冷脈伏是假象）亟宜大清陰分伏邪，隨癥施治，雷氏已詳言之。外感溫病，多由口鼻而入，首先犯肺，多見發熱咳嗽，口渴，不惡寒（亦有初微惡寒，口不渴，至二、三日后才口渴不惡寒者）。兩寸脈大，右寸更盛，治宜辛涼輕劑為先，若有所夾，又需通變。若清解不已，邪從氣分及于中下焦，是為順傳。如胃腑便結，可用白虎承氣之屬。亦有從皮毛而入者，初起發熱頭暈，口燥肢軟，脈滑數，舌淡苔薄，治宜辛涼透表法為先。若內陷心包，則為逆傳。癥見神昏譫語等候，治宜犀角地黃之屬。至于入營入血，變癥繁多，有前賢之書在，臨機應變可也。 另有一說，謂新伏之邪，不在于感邪后發病遲早，主要是通過臨床癥狀的分析，以區分溫病初起的不同類型。并認為新感溫病，初病在表，以發熱惡寒、無汗或少汗、頭痛咳嗽、脈浮數、苔薄白等為主要表現。如傳變入里，則以灼熱煩躁、口渴、溺赤、舌紅、苔黃等熱郁于里的癥候為主要表現。其病程較新感為重，病程較長。其傳變趨向，既可達表，又可陷里（見全國高等醫學院校教材《溫病學》）。其意是否認伏邪的存在。特附此以供參考。 此外，對晚發一癥，雷氏諄諄告誡，春時晚發與秋時晚發，要截然分清，前者是冬令受寒未即發病，至來年清明后、夏至前觸動伏氣而發，屬溫病范疇。后者是夏令受暑未即發病，至秋為秋涼之氣所觸而發，似瘧非瘧，已任篇名之為秋時晚發，屬暑病范疇。葉香巖氏言之甚詳。宜明辨之，慎勿以同名而誤同一治也。 |
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