 老年人最容易跌倒。 歲數大了，反應速度、身體的敏捷性和協調性都不行了。一個小坑，甚至是平地上不起眼的一顆小石頭，年輕人一個踉蹌就站住了，到了老年人這就直接摔倒了。 而老年人又最容易骨折。 年紀大了，骨礦物質流失明顯，骨質疏松的厲害。一個微小的暴力，哪怕是坐下去的速度快點，年輕人沒感覺，到了老年人這兒就直接骨折了。 老年人一旦跌倒，反應快的用手撐下地就手腕子骨折了；而大部分來不及反應調整的老年人直接屁股大胯摔地上，就會把大胯摔骨折。手腕子骨折了影響倒不大，至少還能走路。如果大胯摔骨折，躺在床上一動不能動，很可能就會“要命”，所以也被稱為“最后一次骨折”。 今天，咱們就賴你說一說老年人最常見也是最危險的骨折之一：股骨頸骨折。#路遙醫生每日科普# 之所以要說這個，一方面是因為股骨頸骨折常見且危險，另一方面也是因為這種骨折的治療方式，尤其是手術方式有多種選擇，老百姓一旦遇到往往不知道怎么選。 1、這種骨折，很特殊，難愈合所謂「股骨頸」，就是連接股骨頭和大腿骨的一段相對細小的骨頭。下圖就是股骨頸骨折的示意圖。正如前文所說，老年人因為骨質疏松明顯，只要跌倒大胯著地，就很容摔成這種骨折。  這個地方骨折很特殊。因為股骨頸一旦骨折，就很難再長好，尤其是對于老年人。 為什么會這樣呢？主要是因為： （1）骨折想愈合，必須固定住不能動，而這里很難固定 （2）這個地方的骨質是特別堅硬的皮質骨，本身就很難長。 （3）這里的血液循環特別差。咱們都聽說過股骨頭壞死，很多人沒有任何外傷的都會發生股骨頭壞死，其中一個重要的原因就是因為這里的血液循環特別差。  （4）發生股骨頸骨折的主要是老年人，老年人本身體質和恢復能力就差，而且還可能伴有心血管疾病、糖尿病等并發疾病，讓骨折更難愈合。 所以，正是因為多種原因的綜合作用，老年人一旦股骨頸骨折了，骨折想重新愈合好非常困難。而骨折愈合不好，病人就只能躺在床上不能下地，身體就會變得越來越差，進入一個惡性循環。 2、3種治療方法的優缺點 正是因為股骨頸骨折痛苦、難固定又很難愈合的特點，所以沒有一種特別完美的治療方法，我們只能在下面3種治療方式中，選一個。
20世紀及之前，因為麻醉、內固定和骨科技術還沒有現在這么先進，所以只能選擇保守治療。用各種牽引固定，直至骨折愈合。這種方法的優缺點如下：  1）優點： 不用動手術，不用麻醉，對醫院和醫生水平的要求相對較小，病人【看起來】承擔的風險小，經濟花費【感覺】也少。 2）缺點： 患者痛苦大（不僅要長期臥床，而且臥床時需一動不動，翻身都困難），臥床時間久容易出現各種嚴重并發癥（壓瘡、肺炎、下肢靜脈血栓等），實際花費人力精力等并不小，實際承擔風險可能更大。
盡管也是做手術也要麻醉，但如下圖所示，這種治療是保留患者自己的骨頭，在復位后用3枚釘子加壓固定骨折斷端，給骨折一個機會，希望它能自己長好。這種方法的優缺點如下：  1）優點： 盡管還要麻醉也是做手術，但是這種手術相對更微創，比關節置換創傷更小，出血更少，花費也更少。 而且因為有三顆釘子的強力加壓固定，手術后患者就不疼了，可以在床上翻身坐起并活動髖關節，相較于保守治療來說，打釘子不僅可以提高骨折愈合概率，加速骨折愈合時間，更能明顯改善生活質量，能更好的預防各類并發癥。 2）缺點： 盡管創傷小，但畢竟還要麻醉藥手術，有一定的風險。 而且，在打釘子固定之前，必須把移位的骨折復位好才行，對醫生的復位操作水平要求較高。即便復位固定非常好，后期也有很大幾率發生骨折不愈合或者股骨頭壞死。一旦發生，還需要二次手術，再換人工股骨頭。歲數大的人以后還能不能經得起第二次手術，就很難說了。 此外，打釘子后雖然患者在床上活動不疼了，但并不能下地負重，必須在骨折愈合后才能下地。相較于關節置換，這就大大延長了患者恢復正常生活的時間。
 1）優點： 不存在骨折不愈合再二次手術的問題，因為直接換成人工的了。 術后骨折不僅不疼了，而且第二天第三天就可以直接下地行走了，不僅有效避免了各種并發癥，更讓患者肢體功能得到盡快更好的恢復。可以說是讓患者恢復最快的，患者體驗最好，生活質量恢復也是最佳的。 股骨頸骨折的一般都是老年患者，很多髖關節本身就有關節炎，這里相當于一次性把關節炎的問題也解決了。 2）缺點：明顯的優點，往往都伴隨有明顯的缺點。 無論是手術時間、手術創傷出血，還是花費，關節置換都是3種治療中最厲害的。這也是臨床上絕大多數患者和家屬猶豫的主要原因。 盡管術后第二天就能下地行走，但是因為手術方式特殊，反而躺著的時候早期腿和腳會受到限制，比如后外側入路不讓內收內旋，兩腿必須分開躺著，以防止早期人工關節脫位，這點可能有些不舒服。 盡管不存在骨折不愈合二次手術的風險，但是如果關節置換手術出現了感染或松動的并發癥，需要二次返修的時候可能更麻煩 最后，就是人工關節的壽命問題。雖然人工關節一般用個20年甚至更長是沒問題的，但畢竟有個時間限制在那，讓一些并不那么老的患者有些不安。 3、怎么選 聽公立三甲醫院專業骨科醫生的專業建議，永遠是風險最小收益最大的選擇。但我也理解普通百姓的焦慮和不放心，所以，這里就跟大家簡單大致說一下選擇的原則。 如今，隨著醫學的發展和人們對生活質量要求的增高，絕大多數都不選擇保守治療了。除非是身體條件實在太差，沒有辦法麻醉手術。這時不得已，才會選擇保守。 而對于手術是打釘子，還是換關節？一般是這么選的：
相應的：
此外，還有個別特例，應該直接選擇關節置換，比如：
4、權威研究怎么說？對于股骨頸骨折需要手術的患者，到底是復位打釘子，還是關節置換？我們這些骨科醫生也一直在對比研究。其中，Parker教授團隊的一項meta分析研究[1]可以給我們一定的啟示。 他們對業內19項（共涉及3044例患者）相關權威實驗進行了綜合分析，最后得出的結論是：
5、綜上股骨頸骨折，很痛苦很危險也很麻煩。無論是保守治療、復位內固定，還是人工關節置換，都各有優缺點。 老年人一旦不幸發生股骨頸骨折，那么一定要根據自身實際情況，聽從專業醫生建議，理性選擇。. |
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