久久精品精选,精品九九视频,www久久只有这里有精品,亚洲熟女乱色综合一区

    
    
    



    
    
        
    
            
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    
        
    
            
            
    
                
    
                    
                
    
                搜索
            
    

            分享
                
            

            
            
            
            
            
            
            
            

            
        
    
    
    
    
    

    
    

    
    
        
    
        
    
        
    
        
    
            
    
                
    
                    
    【原】58歲股骨頭歷經10年，壞而不塌的秘密在于……
    
                    
                    
                    
                    
    
                         陳獻韜聊骨壞死
                        
                        
                        2021-10-26
                        
                            
                        
                    
    
                    
    
                        
                        
    
                    
    
                    
                    
    
                        
    
                            
                        
    
                        
    
                            
                                
    
                                    
                                        
    

                                        
                                        

                                        
    這是筆者見過的最堅強的股骨頭，沒有之一。

    一般來講，股骨頭壞死以后很快就要面臨股骨頭塌陷，但是這個病人一直在創造奇跡，其中的緣由值得探究。

    58歲，女性，股骨頸骨折患者，2011年6月在我院行股骨頸骨折閉合復位微創內固定手術（準確的講，病人說是我做的手術，但實在記不太清楚了，這些年電子病歷系統升級過好幾次，已經無法查詢她的第一次住院信息，僅找到第二次以后的。）

    股骨頸骨折內固定術前的片子缺失，僅有術后半年的：

    骨折愈合，內固定牢靠，未見明顯壞死跡象。
    2012年9月4日，也就是內固定手術后15個月，出現髖關節的疼痛，隨后逐漸加重，于是再次住院治療。

    二次入院后的片子：
    內固定良好，負重區出現壞死，關節面略有塌陷。
    磁共振證實，股骨頸骨折內固定術后15個月出現了股骨頭壞死。
    如何處理一位59歲的股骨頸骨折術后股骨頭壞死，我想很多人都不用思考：關節置換！

    現實要比X光片復雜的多，醫生一般只考慮疾病本身，而病人則要考慮到經濟狀況、心理接受能力、子女陪護、病情會發展多快、還能堅持多久、換關節能用多少年、手術后能否正常生活......等多方面因素。

    作為自己的手術病人，術后一年多出現壞死、隨后很快就要進行關節置換，也是一件非常尷尬的事情：雖說這本身是疾病發展的規律，但未嘗不希望病人能夠維持現狀或者再堅持堅持。


    前些日子回憶了好幾天，終于想起來，當時筆者真不甘心給病人換關節，也不愿意這樣輕易地認輸，就給她做了一個詳細、認真的體格檢查，發現她僅僅在做屈曲外旋動作大約10度狹小區間內活動的時才出現明顯疼痛。

    分析上面的x光片，推斷是由于某個釘子豁出股骨頭并造成了髖臼刮擦：盡管X光片僅僅看到股骨頭頂部有輕微的塌陷，但疼痛并不是全部來自于塌陷——畢竟股骨頭是圓的，由于拍照體位的原因并不能完全正確的顯示釘子和股骨頭的關系。

    經過和病人的充分溝通，我們決定取出可能發生刮擦的釘子，保留剩余的釘子——如果后期繼續發生塌陷和壞死、不能解決疼痛問題，那就只有進行關節置換了。
    這是當時的手術記錄單，手術非常簡單，但是用了一個小小的“伎倆”（紅線所示）來確定到底哪根釘子是長的——出乎意料的是最下面那根釘子最長，可惜當時術中透視沒有拍照。
    這是取出一枚釘子之后的x光片：

    和2012年9月6號拍的X光線對比，我們就會發現，蛙位X光片實在是太詭異了——不同的拍照體位有可能誤導臨床判斷！
    患者術后疼痛緩解，當她再次來復查的時候，已經是兩年以后了：

    股骨頭繼續塌陷，有一枚釘子又接近軟骨邊緣了？怎么辦？換關節還是“故技重演”繼續取釘？
    在不看/不知道下面的答案之前，沒有人知道未來會是什么樣子。
    又過了兩年：

    不做多余的解說，大家都能看懂。
    又過了兩年：
    釘子沒了！
    是的，這中間又取了兩枚釘子，病人說還是我取的，很很很納悶，實在回憶不起來這其中復雜的過程了，我干嘛只是取出了空心釘呢？

    前幾天坐診的時候，病人來到我的診室，她說在我們骨質疏松科治療骨質疏松，順便來看看我。好嘛，把我當成親人了，這種感覺暖暖的。

    電腦上調出來骨質疏松科同事給她拍的片：

    原來，塌陷的股骨頭呢？
    沒有想象中的塌陷、關節間隙變窄，而且沒有明顯疼痛，逆天了！
    這其中，病人就是間斷性拄拐、騎車鍛煉、間斷地吃一些本院的中藥。
    按時間倒序，把這幾年的片子排個隊（手機橫屏看）：
    感慨萬千呀，不可能發生的事情發生了，實在是意料之喜！

    可能會有人說這是正位片，不足以說明問題，但是我們從功能也可以推斷出蛙位片一定比較好，不信看看：
    最新日期的蛙位片（增生）

    聽聽病人的感慨，看看病人活動的影像：

    與患者的交談（建議全屏觀看）
    與患者探討回顧治療過程（建議全屏）
    一點感慨：


    01
    可取可不取的情形
    骨折愈合良好、股骨頭未壞死的股骨頸空心釘取還是不取，其實并不是一個問題，年紀小的可以取，年齡大的沒必要取。


    02
    沒啥商量的情形
    愈合良好、但股骨頭已經壞死，并且呈進行性加重，以至于關節間隙狹窄、功能嚴重受限的病例，沒啥商量的，取釘和關節置換同時進行就可以了。


    03
    伺機而動的情形
    最難最難的就是股骨頭發生壞死，但是塌陷進展緩慢，患者癥狀不明顯、功能尚可湊合的病例，到底取釘還是不取釘？換股骨頭還是不換？這是一個老大難的問題，治療時機很難把握，若是自己的親戚朋友一般難下決斷。


    04
    退一步海闊天高
    或許，有所選擇的、分期取釘，有利于股骨頭適應新的力學變化，促進骨修復；同時全部取釘并不見得就是好事兒，那樣會徹底改變股骨頭內部的力學環境，可能會適得其反加速塌陷；要么就在取釘的同時，進行微創陶瓷棒植入術，以加速股骨頭修復。


    但最難的莫過于，對于創傷性股骨頭壞死病情進展的分析和把握、對于手術時機和手術方法的選擇。
    骨質疏松科的同事們，近幾年來連續對其進行抗骨質疏松治療，對股骨頭壞死的修復，起到非常積極的作用。

    病人驚天逆轉的結局，或許也得益于我院高度的精細化分科和專業化程度吧！人們常說，隔行如隔山，其實對于骨科醫生來講，不同的專業也是一座難以逾越的大山，蜻蜓點水很容易，面面俱到并精通各科的確太難，所以有機會的話，還應該多向同事們學習——這也是我們股骨頭壞死科和骨質疏松科曾經并肩作戰、共同奮斗的一個重大收獲吧！

    當然，還有其他沒能分析到的重要因素，歡迎醫生同行們在下方留言、討論。

    END
    
                                        		
                                
    
                                
                        
    
                    
    



                
    
                
    
                    
                    
                        
    
                            
                                
      
                                  		
                        
      
                          
                
      
                
      
                
                
                
      
                
      


                

                
                
                
                
                

                
      
                    轉藏
                    
                    
                    
                    
                    
                    
                        分享
                        
                        
                    
                    獻花（0）
                            
                
      
                
                
                
      
                    
      
                        
                        
                    
      
                
      

            
      

            
      

            
      
                
                
                
      
                
      
                    
      
                        
      0條評論
      
                        
                        
                        
      
                            
                            
      
                                發表
                            
      
                        
      
                        
                    
      
                    
                    
      請遵守用戶 評論公約
      
                    
                    
        
                    
      
                    
      
                    
      
                    
                
      
               
                
      
                    
      
                        類似文章
                        更多
                    
      
                    
                
      
            
      
        
      
        
      

            
        
      
    
      


    
      
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    

    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    

    
    

    
    

    
    

    
    
    
    

    
    
    
    
    
    
    
    
    
        


主站蜘蛛池模板：
国产一区二区不卡在线|
国产影片AV级毛片特别刺激
|
一卡二卡三卡四卡视频区|
伊人色综合久久天天小片|
午夜无码区在线观看亚洲|
一卡2卡三卡4卡免费网站|
乱妇乱女熟妇熟女网站|
3d无码纯肉动漫在线观看|
亚洲欧洲日产国码AV天堂偷窥|
亚洲熟妇无码乱子AV电影|
中文字幕国产精品日韩|
粗壮挺进邻居人妻|
精品国产中文字幕在线|
天干天干天啪啪夜爽爽色|
97视频精品全国免费观看|
国产综合视频一区二区三区|
亚洲av成人无码天堂|
国产香蕉尹人综合在线观看|
国产对白老熟女正在播放|
青青草原国产AV福利网站|
欧美大胆老熟妇乱子伦视频|
亚洲乱码一卡二卡卡3卡4卡|
福利一区二区不卡国产|
无码人妻品一区二区三区精99|
怡红院一区二区三区在线|
欧美 日韩 亚洲 精品二区
|
亚洲国产日韩在线人成蜜芽|
久久人人爽人人爽人人av|
韩国无码AV片在线观看网站|
日韩在线视频线观看一区|
国产欧美久久久精品影院|
亚洲最大成人网色|
国产成人高清精品亚洲|
久久综合亚洲色一区二区三区|
果冻传媒MV国产推荐视频|
玩弄漂亮少妇高潮白浆|
亚洲精品动漫免费二区|
日产无人区一线二线三线乱码蘑菇
|
亚洲欧洲自拍拍偷午夜色无码|
日本高清视频色WWWWWW色|
国产亚洲精品VA片在线播放|