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馮某，男，57歲。 初診：2013年8月17日。主訴：每到凌晨五更天的時候即出現泄瀉，特別怕風，胸口感到疼痛，食納可，大小便正常，舌質淡而瘀暗，脈沉細弱。 診斷：泄瀉 辨證：寒熱錯雜，腎氣虧損證。 治法：溫臟補虛、澀腸止瀉。 方藥：予以烏梅丸加味。 烏梅30g附子15g肉桂3g黨參30g當歸10g白芍10g陳皮15g炒白術15g茯苓30g炮姜15g黃連10g黃芩15g黃柏15g法半夏30g砂仁10g肉豆蔻12g炙甘草10g 煎服方法：上方６劑，每劑水煎取汁共600ml，分三次空腹溫服，每日一劑。 二診：2013年8月21日。患者自訴服藥后癥狀有所緩解，唯天將明時仍有泄瀉，次數已大減，全身不再無力，食納大增。繼續在原方上加減。 烏梅30g附子15g肉桂3g黨參30g當歸10g白芍10g陳皮15g炮姜15g陳皮15g炒白術15g法半夏30g砂仁10g肉豆蔻12g五味子12g補骨脂15g黃連10g桂枝15g 上方６劑，每劑水煎取汁共600ml，分三次空腹溫服，每日一劑。 后追訪，病已基本痊愈。 按：此為老年男性，病程較長。《素問。陰陽應象大論》曰：“寒極生熱，熱極生寒，寒氣生濁，熱氣生清，清氣在下，則生飧泄”。患者凌晨出現泄瀉，為腎中元氣清冷，膀胱固攝無權；腎中陽氣虧損，故怕風；“不通則痛，不榮則痛”陽氣虧虛則痛；舌質淡而瘀暗，脈沉細弱，皆為寒熱錯雜、腎元不固之象。故本病病位在腎與大腸，病機為寒熱錯雜、腎元不固。屬標本兩虛。 方中烏梅清熱生津，黃連、黃柏、黃芩性味苦寒，黃芩上清寒熱，黃連清中焦濕熱，黃柏下清濕熱，瀉腎中相火；炒白術培土制水；附子大辛大熱，通行十二經脈；肉桂溫補命門，引火歸原；陳皮化脾胃之濕濁；白芍柔肝緩急；當歸活血通經；炮姜、肉豆蔻溫中散寒、澀腸止瀉；法半夏燥濕化痰；砂仁納五臟之氣歸于腎中；五味子斂肺澀腸；補骨脂補腎中骨髓；黨參補益脾肺之氣。諸藥合用，共奏溫臟補虛、澀腸止瀉之功。得效后章法不變，續服以鞏固療效。 臨證備要：慢性腸炎屬祖國醫學“泄瀉”范疇，各家主張皆有不同，有因寒而致者，有因熱而致者，有虛證，有實證，但若病久，則容易形成寒熱錯雜、虛實相兼之癥候，治療比較棘手，應補中有功，功中有補。仲景烏梅丸原治蛔厥證，今移治久瀉久利，收效甚捷。初看本方寒藥熱藥融于一爐，恐非仲景本意，然細看則發現本方實為的對之方。一切寒熱錯雜之證，投以本方略作加減，均能收到效若桴鼓、覆杯而愈之效。 |
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