|
各論/第四章，清熱劑/清臟腑熱/左金丸（清肝瀉火，降逆止嘔） 左金丸 （左金丸《丹溪心法》 【組成】 黃連六兩（180克） 吳茱萸一兩或半兩(15-30克） 【用法】 上藥為末，水丸或蒸餅為丸，白湯下五十丸（現代用法，為末，水泛為丸，每服2-3克，開水吞服。亦作湯劑，用量按原方比例酌定。 【功用】 清肝瀉火，降逆止嘔。 【主治】 肝火犯胃，癥見脅肋脹痛，嘈雜吞酸，嘔吐口苦，脘痞噯氣，舌紅苔黃，脈弦數。 比記者摘自《方劑學》） 左金丸是清肝濕熱，清肝瀉火的。左金丸出自《丹溪心法》，這個方現在我們定為二類方。 學習這個方 * 既要把握肝郁化火，肝胃不和這個基本病機， * 同時通過這個方的學習了解黃連、吳茱萸配伍使用的一些規律。 因為黃連、吳茱萸相配這種方法，已經超出了左金丸的使用范圍，很多時候這兩個從炮制方面，黃連、吳茱萸炒啊，這些已經成為中醫常用的一種配伍組合。 從這個左金丸的病機分析來看， 它病機是肝郁化火，肝火犯胃，也是一種肝胃不和的反映，偏熱證，犯胃，偏于肝胃之氣上逆，所以從表現來看有由兩部分構成： & 肝郁化火可以有情志郁結，這個在臨床上多一點，可以有外邪入里化熱導致的，從臨床看到左金丸證來講，肝郁化熱化火造成脅痛口苦為特征。 跟龍膽瀉肝湯比的話，龍膽瀉肝湯肝郁化火，以循經上炎為主要特點， & 左金丸肝郁化火，以肝火犯胃為主要特點，肝胃同病為主要特點，所以在有胃氣上逆，肝胃不和，胃氣上逆的表現，特別是吞酸，肝胃不和以后，不管寒證、熱證造成的，往往都會有吞酸的特點。 古人說，木郁曲直，曲直作酸，這個因為是肝火犯胃，偏熱證，既有嘈雜，有吞酸，同時往往有胃腑的熱象，提到肝胃不和，多以胃氣上逆的嘔吐常見，相對我們提到肝脾不和，都是以脾不升清，泄瀉、腹痛這為特點。 所以這個左金丸證，它是有一組， @ 肝郁化火，脅痛口苦， @ 和肝火犯胃，嘈雜吞酸，胃氣上逆嘔吐，這些為主要表現。 @ 由于是肝火引起，舌紅，苔黃，脈弦數，是常見的舌脈佐證。 這個方解， 它的功用體現的治法，清肝瀉火、和胃降逆止嘔相結合。 這個方由兩味藥構成，方義分析彼此的關系是個重點， * 黃連擅長于清胃熱，能夠清心火，當然這里也可以照顧到肝郁化火，引起心火，但主要在這里有清胃熱作用，有肝火要清肝，黃連、吳茱萸同用，吳茱萸有引黃連入肝經這個作用，大劑量黃連和小劑量吳茱萸相配，吳茱萸引黃連入肝經清肝火，所以既清胃又清肝。 * 吳茱萸在這個方里，它既看成是臣藥，也可以看成是佐使藥。 因為從和胃降逆來講，黃連沒有這個作用，從和胃降逆來說，針對肝胃不和，它起到加強對這個病機的治療，重要這個兼證，胃氣上逆了，其主要治療作用。 # 吳茱萸辛溫，單獨用黃連過分苦寒，它使它涼而不郁，又可以看作一個佐藥，佐制藥。 # 它能引領黃連入肝經又象個使藥。 # 再加上吳茱萸能疏肝。 所以吳茱萸配在這個方里，和黃連的關系，吳茱萸體現了多方面的作用，既能疏肝，這個肝經有熱，化火，那用苦寒黃連容易涼而使肝氣機郁滯，肝臟喜條達惡抑郁，所以它帶有疏肝特點，同時可以制約黃連過于苦寒，它可以和胃降逆，又可以引經，引領黃連入肝經，所以歷來對吳茱萸分析大概有這幾個方面， # 吳茱萸直接治療作用是降逆止嘔。 在用量方面， 為了保證這個方它是以清肝火為主，所以吳茱萸和黃連比例是1：6，黃連量大，當然我們現在作為基礎課學習，這個1：6可以是使得同學們了解相差比較懸殊這個意義，保證整個方它是清肝火為主。實際運用當中，這是靈活的。當然用左金丸針對肝火犯胃，黃連量絕對要比吳茱萸多得多，這是方義分析。 左金丸，也有肝火，龍膽瀉肝湯主治的肝火上炎也是肝火，這兩個都是清肝的常用方， * 相同點都是肝火為患，不管肝火上炎，或者肝火犯胃， * 所以區別點， @ 這個龍膽瀉肝湯可以用于濕熱下注，有清利濕熱的作用， @ 左金丸呢，它不挾濕，本身左金丸證，但能和胃又是它的特點，是肝胃同治的。 所以這兩個方不同，所以左金丸為什么不用龍膽草，胃氣上逆，胃氣受損傷了，不能用龍膽草苦寒，本身是容易傷胃之品了。 從功效特點來講， * 清肝火力量，龍膽瀉肝湯很強，它是涼肝猛將，又能清利濕熱。 * 左金丸清肝比較平和，清瀉肝火比較平和，兼有和胃降逆作用，所以歷來治療吞酸、口苦，這類它是個基礎方，基礎結構，后來這兩味藥成為一個基本的配伍結構，一遇到冒酸這兩個藥可以相配。 *！偏于虛寒型的，胃寒引起的這類也可以用，胃寒引起作酸，人們也用吳茱萸、黃連，可以把這個用量倒過來，把它稱作反左金丸，仍然是一種肝胃不和，偏寒證。可以治療嘔吐、吞酸，還是肝胃同治，這個是靈活運用了。 左金丸這里面的吳茱萸，這個吳茱萸過去我講過，吳茱萸運用當中要注意幾個方面： 1. 就是說用吳茱萸哪怕是在，后面我講到吳茱萸湯，我習慣上用了吳茱萸要加點黃連，小量加一點，能夠使得吳茱萸的副作用，眩暈、胸悶、惡心這類，可以得到一個控制，控制這個副作用，不良反應。 2. 同時有吳茱萸為主的方里，應該服藥要溫服，甚至于冷服，能夠減輕副作用，吃了吳茱萸以后應該是休息一下，平躺一下，一二十分鐘一些反應才過去，反而藥效發揮，因為吳茱萸本身治療作用，是治療氣機上逆、肝胃不和的，胸悶、惡心、頭眩，這是運用上一個應該注意的了。 所以后來有些方用黃連都用吳茱萸炒了。
|
|
|
來自： 藥膳食療方注釋 > 《《方劑學》學習筆記》
