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哮喘在臨床上常見的癥狀是喘息、氣急、胸悶、咳嗽。老百姓一般認為，出現呼吸困難或氣喘，醫生診斷哮喘是可以理解的。但若只表現為咳嗽，稍微有一點點的痰，難道不是支氣管炎，而是哮喘嗎？ 在臨床上，對于反復咳嗽8周以上，按支氣管炎治療不好的咳嗽患者，我們會考慮診斷為咳嗽性哮喘，又稱咳嗽變異性哮喘。咳嗽變異性哮喘是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現的一種特殊類型的哮喘。咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種形式，它的病理生理改變與哮喘一樣，也是持續氣道炎癥反應與氣道高反應性。 在支氣管哮喘開始發病時，有5%～6%是以持續性咳嗽為主要癥狀的，多發生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，此時往往被誤診為支氣管炎。一旦診斷了咳嗽變異性哮喘，它的治療也應該跟哮喘一樣，即按照哮喘給予規范治療、定期復查等。 如果是普通的支氣管炎，在臨床上除了表現為咳嗽外，往往還會表現為咳痰，且痰量多，比咳嗽性哮喘多。如果患者咳白黏痰、黃痰，在咳嗽、咳痰前有感冒、受涼等上呼吸道感染病史，相關檢查表現為血象升高、肺紋理增重，那么給予這些患者抗菌治療或止咳祛痰治療，他們的病情就會好轉或者痊愈。 反過來講，若是咳嗽變異性哮喘的患者，我們按照支氣管炎治療，給予抗菌藥物及祛痰止咳藥物，病情不能好轉，因此，這類患者一定要排查哮喘，一旦診斷則應規范治療。 很多人認為自己是支氣管炎，一般來說有一個基本原則，看發病年齡，如果年輕，不吸煙，沒有特殊的職業環境，一到某個季節就要咳嗽，咳嗽時間比較長，一般來說都不會是慢性支氣管炎。 慢性支氣管炎跟哮喘本身的病理不同，更容易發生在有特殊的環境，長期吸煙，40歲以上的這組人群。只要是特別年輕的患者，我們首先要考慮哮喘。 過敏是一個大的概念，靶器官不同，表現自然不同。皮膚上表現為濕疹、蕁麻疹；鼻子上是過敏性鼻炎；眼睛上是過敏性結膜炎；咽喉地方癢癢的可能是過敏性咽喉炎；氣管里就是過敏性哮喘。若是有很多過敏因素存在，如果出現咳嗽，同樣要考慮是否為哮喘。 臨床中應用肺功能檢查進行支氣管哮喘的甄別，是診斷的金標準。如果存在過敏因素，可以做特異性過敏源檢測，不僅有利于診斷，還可進行預防。對于哮喘或者過敏患者，不接觸過敏源是必須的，即預防第一。（專家簡介：李燕明，北呼吸與危重癥醫學科副主任、感染科主任，中華醫學會呼吸病學分會危重癥學組委員、中國康復協會呼吸病學分會副主任委員，青年委員會主任委員、北京醫學會呼吸病學分會常委。） |
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