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小續命湯 出處：《備急千金要方》（唐·孫思邈）“治卒中風欲死，身體緩急，口目不正，舌強不能語，奄奄忽忽，神情悶亂，諸風服之皆驗，不令人虛方。” 處方：麻黃、防己、人參、黃芩、桂心、甘草、芍藥、川芎、杏仁各一兩，附子一枚，防風一兩半，生姜五兩。 制法及用法:右十二味，?咀，以水一斗二升，先煮麻黃三沸，去沫，內諸藥，煮取三升。分三服，甚良。不瘥，更合三、四劑，必佳。 劑型:湯劑 點評:世界上有一種距離，就是他站在你面前，而你卻讀不懂他。小續命湯，就是這樣的距離，方劑中的每一味藥都很熟悉，卻很難讀懂。一共12味中藥，很像堆砌的一支雜牌軍，毫無章法可言，然鵝，真的是這樣嗎？ 諸位同仁，把筆給您，能否把這個方子講明白？反正我是不能。 但是因為不懂，所以才有研究的必要。如果都懂了，就沒有必要研究了。 全國著名老中醫郝萬山教授說，張仲景的方子，你讀一遍，會有一遍的收獲，你讀十二遍，會有十二遍的收獲。小續命湯，當然也被包括其中，因為它被收錄在了張仲景的《金匱要略》里面，既然千年以來，諸位醫家均舍不得丟掉這個方子，想必一定有它的獨到之處。我們且看“清茶清清”先生提供的一個醫案： 顏面神徑麻痹 續命湯是在《金匱要略》中風歷節病篇附方中出現的處方。原文：治中風痱，身體不能自收，口不能言，冒味不知痛處，或拘急不得轉側。 有人說續命湯是麻黃湯、桂枝湯、四物湯的加減，也有人說，應該是這個方包含著麻黃湯、桂枝湯、四物湯的原理。 《金匱要略.中風歷節病脈證并治》 從方藥組成及煎服法來看，的確有麻黃湯、桂枝湯的影子，“煮取四升，溫服一升，當小汗，薄覆脊，憑幾坐，汗出則愈。不汗，更服，無所禁，勿當風。”提示我們，這個方劑具有發汗的功能。問題是:什么樣的中風病癥？需要使用汗法治療。 從黃芪桂枝五物湯、小建中湯、桂枝湯、補陽還五湯的方劑組成、適應癥及煎服法來看，均無汗法治療的必要。只有麻黃湯有汗法的方證存在。問題是：什么樣的中風??？需要類似于麻黃湯的汗法治療。 表證，只有表證存在，才是汗法的指征嗎？ 在麻黃連翹赤小豆湯中，提出了“傷寒瘀熱在里，身必發黃，麻黃連翹赤小豆湯主之。麻黃連翹赤小豆湯方：麻黃二兩（去節），連翹二兩，杏仁四十個（去皮、尖），赤小豆一升，大棗十二枚（擘），生梓白皮（切）一升，生姜二兩（切），甘草二兩（炙）。上八味，以潦水一斗，先煮麻黃，再沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服，半日服盡。” 瘀熱在里，同樣是使用麻黃汗法的指征，當然，這是廣義的汗法而言，用國醫大師李士懋教授的話來說就是”火郁發之?！?/span> 按照國醫大師路志正教授的提法，升陽、溫陽、通陽，是扶助陽氣的不同方法，升陽健脾如桂枝，溫陽如附子干姜，通陽如麻黃。其中，通陽針對的是陽郁。 《備急千金要方》小續命湯：處方：麻黃、防己、人參、黃芩、桂心、甘草、芍藥、川芎、杏仁各一兩，附子一枚，防風一兩半，生姜五兩。 《金匱要略》方藥： 麻黃，桂枝，當歸，人參，石膏，干姜，甘草各三兩，川芎一兩，杏仁四十枚（約16克）。 加粗的中藥，是兩個方子不一樣的地方。 路志正教授說，不要光學習一方一藥，要學會”法“。 胡希恕與李可兩名教授有不同觀點。胡老認為，這個藥方難以治療我們平時所說的中風病，在臨床上治中風病要慎用這個方子。胡老說，古人將腦血管意外認為風邪中人，有待思考。胡老更說，這是古人的錯誤認識，臨床腦血管意外或腦血栓形成，若真以被祛風藥治之，萬無一愈。但實戰大家李可卻認為這個方子治中風很好，并曾用此方加減治愈其本人所患的中風病。療效是硬道理，實踐是檢驗真理的唯一標準。李可用此方治愈過中風病，就說明這個方子能治中風病。 毛進軍教授認為，中風病的病位在表，病機就是8個字：營衛郁閉，絡虛邪滯。病機的關鍵就是“不通” ，因此，不論是外邪犯表，還是內傷出表，治療上都要以表證為重點，就要用《古今錄驗》續命湯來治風為主，開泄表閉，透達營衛，祛風能絡。 胡希恕與李可不同的治法，是在“通”的前提下的不同階段治法。清代名醫魏之琇在《續名醫類案.卷二.中風》中說：“華岫云曰：凡肢體拘攣，半身不遂，口眼歪斜，舌強語謇，此本體先虛，風陽夾痰火雍塞，以致營衛脈絡失各和。治法，急則先開關，繼則益氣充血，盈脈絡通利，則病可痊愈。（徐靈胎曰：此數語是總訣）”， 續命湯治療中風的關鍵在于解表續命湯用來治療一系列疑難雜癥，如“腦卒中以及腦卒中后遺癥，重癥肌無力，周期性癱瘓，急性感染性多發性神經炎，高血壓病，…，風濕、類風濕性關節炎，嚴重的皮膚瘙癢癥，脂溢性皮炎等病癥”頗有療效。然而，多數醫家從臟腑角度強為解釋此方，難以讓人信服，我認為從六經辨證角度注重對表證的辨識，方可明白此方治療中風的關鍵在于解表。 經方家胡希恕先生在《傷寒論通俗講話》中對于“表”與“表證”的定義可以作為辨識表證之準繩。胡老認為“表即體表，即由皮膚、肌肉、筋骨等所組成的機體外在軀殼，則謂為表，若病邪集中地反應于此體部，即稱之為表證”。擔心讀者不明白表證之定義，胡老還專門在下面寫有“按：以上所謂病位，是指病邪所反應的病位，不是指病變所在的病位。”從“病邪集中地反應于此體部”可以看出表證的辨別過程，就是病機確定的過程，這就提示我們辨別表里證時，不能以病因來判定，而應以病機為準繩，要做到審證求機，而非審證求因，不必拘泥于“外風”、“內風”、“外感”、“內傷”的病因之爭。如卒中，現代看來病變部位在大腦，但是病邪的反應部位主要在于表部，如《古今錄驗》續命湯證中“身體不能自收”、“冒昧不知痛處”、“拘急不得轉側”，小續命湯證中“身體緩急”、“口目不正”，大續命湯證中的“半身不遂，口眼歪斜”等，都是表證的確證。有表證，再細辨為表實證，又怎么可能不用麻黃、桂枝、生姜這類解表藥呢。這也可以解釋續命湯能夠被活用治療皮膚病。 小續命湯、振作湯、補陽還五湯、傅青主治半身不遂方小續命湯（《傷寒雜病論》）：麻黃，桂枝，杏仁，甘草，當歸，人參，石膏，干姜，川芎振廢湯（《醫學衷中參西錄》）：黃芪，知母，白術，人參，當歸，乳香，沒藥，威靈仙，山萸肉，干姜，牛七，桂枝，菟絲子，續斷 補陽還五湯（《醫林改錯》）：黃芪，當歸，川芎，芍藥，桃仁，紅花，地龍 傅青主治半身不遂方：黃芪，人參，當歸，桂枝，甘草，生姜，大棗，葛根，半夏，紅花，白術 讀方筆記之一：小續命湯治中風，推崇者為老中醫李可、毛進林等。據李可老中醫說，他的中風證就是用這個方子治好的。我的一個朋友，曾用此方治療他的兩個親戚，均取得一定的療效，但并沒有太大的進展。我也把此方介紹給我的一個朋友，用來治療他的父親，半個月就能取得很好的效果，可惜也沒有進一步治愈。 讀方筆記之二：振廢湯是用來治療肢體偏枯的，我曾以此方贈與友人，取得很好的效果，但是否能治療半身不遂，尚不可得知。 讀方筆記之三：補陽還五湯是治療中風中最有名的一個藥方，我也曾以此贈予友人，治療取得一定的效果，但沒有小續命湯那樣的效果，況且也難有進一步的發展。 讀方筆記之四：傅青主治半身不遂方，據傅青主所言，效果相當好，但我沒試過，不知其可也。 讀方筆記之五：分析這些方子，可以看出它們的特點。小續命湯是針對風邪入侵所引起的中風，故用麻黃湯解表去風邪。以歸、參、芎行氣活血。即以解風邪為主，以行氣活血為輔。振廢湯以補足中氣為主，故以黃芪為君藥；兼以補氣血，故用人參、當歸；輔以通經絡，故用乳滑、威靈仙、桂枝；又兼以引血下行，故用牛七；又照顧先天，故用山萸肉、菟絲子、續斷。此方也，以補為主，可謂先天后天并補，氣血雙補，又以通絡為輔，以引血下行為輔。補陽還五湯則以補氣為主，去瘀為輔，重在補氣去瘀。傅青主治半身不遂方，以桂枝湯調和陰陽營衛，以桂枝加葛根湯去風解肌，以黃芪、人參補氣，以白術補脾胃，以半夏、桂枝降逆化痰，以紅花去瘀。調和陰陽營衛、解表解肌、補中益氣、化痰通瘀，可胃功效甚大。 讀方筆記之六：對比分析，則可知其各有不同之側重。小續命湯重于解表去風邪，兼以補血通瘀，然其補中去前瘀之效差；振廢湯以補中氣為主，兼以補氣血，先天后天并補，兼以通絡去瘀，然其解表去風邪、去瘀之力較差；補陽還五湯重在補氣補血去瘀，然其先天后天、解表去風之力較差；傅青主治半身不遂方補氣補血、解肌去風之力較強，然其先天后天、活血化瘀之辦較弱。 讀方筆記之七：綜合上述諸方，我們可以取長補短，自創一方，即四方相合成一方，以傅青主治半身不遂方為主，其它方為輔。且命之為半身不遂方： 桂枝，芍藥，甘草，生姜，大棗，葛根，麻黃，杏仁，石膏，當歸，川芎，桃仁，紅花，地龍，半夏，黃芪，白術，防風，枳實，干姜，丹參，乳香，沒藥，知母，威靈仙，牛七，腎四味，續斷，山萸肉，人參，茯苓 其方之組成：葛根湯、麻黃湯、桃紅四物湯、四奇湯、通絡效靈湯、腎五味、四君子湯 可以簡稱為：葛根加杏仁湯、桃紅十全湯、四奇五味湯、通絡效靈湯 詩云：葛根加杏仁，桃紅十全湯。四奇合五味，通絡效靈丹。緊緊抓兩端，一陰和一陽。先天與后天，氣血為大方。通絡和去瘀，身體保健康。黃芪和知母，附子與大黃。白術與茯苓，人參與生姜。不論貴與平，對癥為最上。虛要補其虛，實則瀉其恙。表里并熱寒，萬病皆八綱。 中風、腦卒中中風又叫腦卒中，中者傷也，如箭傷人般迅速。風者邪也，謂善行而數變，病情變化多端。 中風癥見突然昏仆，半身不遂，語言謇澀或失語，口舌歪斜，偏身麻木為主癥，起病急，變化快，死亡度較高的一類疾患。 西醫分為缺血性和出血性；中醫分為中經絡和中臟腑。 出血性中風就是腦血管破裂了，腦充血，腦溢血。 中經絡主要病因是外因，病情較輕，病位淺。 中臟腑主要病因為內因，病情重，病位深。 中經：起局不慎，衛氣不固，風濕之邪，乘虛入襲經脈與氣血相搏，風勝化熱為淤則手足弛緩，寒勝痹閉則疼痛，風熱血燥則筋急，濕重則體重，手足浮腫。 癥見半身不遂，語言蹇澀，或有口眼歪斜，關節疼痛，手足拘急，肢端浮腫。 高血壓屬于“眩暈”“頭痛”“中風”的范疇，主要是由于肝、腎、心、脾功能失調，引起體內陰陽、氣血失衡所致。其中以肝火亢盛和肝腎陰虛，肝陽上亢多見。辯證有：肝火上炎、陰虛陽亢、痰濁內蘊、瘀血內阻、沖任失調、心腎不交、 氣陰兩虛、陰陽兩虛、肝風內動、虛風等。 癥同脈不同 憑脈用藥 腦血栓：皆80多歲，皆為舌僵硬、言語不清、右側身不利。 李姓：脈沉弱，右手脈尤甚，此氣虛重癥，治以補陽還五湯，黃芪用至150g，亦3劑而效，又服3劑以鞏固，觀察2年未復發。 小續命湯是古人治療中風從外風立論的代表方，汪昂《醫方集解》祛風之劑首列此方，稱其為“六經中風通劑”。在唐宋以前是治療中風病的常用方劑，唐宋以后，特別是金元時期，由于內風立論的出現，如劉完素的“火熱論”、李東垣的“氣虛論”、朱丹溪的“濕痰論”，中風的論治從此改觀，小續命湯的使用便受到冷落，尤其是近代小續命湯幾乎被棄用。筆者在診治1例多發性硬化患者及1例頭痛、耳鳴患者的過程中運用該方加味，效如桴鼓，因此對該方有了更深刻的認識?，F結合病例介紹如下。1 典型病例 案例2：患者，女，55歲，2011年5月18日就診。訴2年前春天，因“感冒”出現畏寒、流涕、咳嗽，伴頭痛、頭重，經治療好轉，頭痛也有所改善，隨后出現耳鳴，在當地醫院予復方丹參、西比靈、尼莫地平等治療，無明顯效果，每遇勞累后癥狀加重，近半年來出現聽力下降。至當地醫院檢查血尿糞常規、生化全套、心電圖、B超等均正常，顱腦CT提示：未見異常。查體：神志清楚，精神差，神經系統檢查無異常。西醫診斷：血管性頭痛，神經性耳鳴。中醫證候：神疲，面色黯黃，四肢不溫，偏瘦，舌質黯淡，苔薄白潤，脈浮緊。中醫診斷：頭痛，耳鳴；證屬脾腎陽虛，瘀阻耳竅。治則：辛溫發散以祛風通絡，益氣溫陽兼顧扶正。予小續命湯加味：炙麻黃6 g，制附子20 g，細辛6 g，黨參15 g，黃芩6 g，桂枝10 g，白芍12 g，杏仁10 g，防風10 g，川芎10 g，生姜10 g，甘草6 g，黃芪20 g，葛根20 g，柴胡6 g，法半夏12 g，大棗20 g。水煎服，每日1劑。服藥3劑后，自感頭痛、耳鳴減輕。效不更方，繼服7劑，諸證盡除。隨訪半年，無復發。 2 討論 另外，小續命湯加味可以拆解成小續命湯和小柴胡湯?，F代藥理實驗表明：小續命湯有改善腦部血液供應、降低脂質過氧化的活性，阻止細胞外鈣離子內流，以控制、減輕腦水腫，對缺血的腦組織有明顯的保護作用。小柴胡湯可解熱、抗炎；抗自由基氧化，減輕自由基損傷而發揮抗衰老作用；抑制血小板聚集，調節血壓，鎮靜及對中樞神經的多巴胺能神經元可能有激活作用[2]。小續命湯加味還隱含有黃芪桂枝五物湯、葛根湯、麻黃附子細辛湯?，F代藥理實驗表明，黃芪桂枝五物湯有抗炎、鎮痛、擴張血管、增加血流量、活血化瘀、增強免疫、促進細胞代謝等作用；葛根湯有抗炎、抗疲勞、擴張腦血管、增加腦血流量、降低腦血管阻力、抗血栓、抑制血小板凝聚、鎮痛等作用；麻黃附子細辛湯有使心臟興奮、心率加快、傳導加快、心輸出量增加及鎮痛、抗炎、抗變態反應等作用[3]。因此，將小續命湯加味應用拓展到腦血管疾病及中樞神經系統脫髓鞘病變的治療領域，值得做進一步的理論及實踐上的探索與研究。 針灸治療腦梗塞腦出血的深層竅門近年來，本來是中老年人易患的腦梗和腦出血病，越來越年輕化，多少個生龍活虎的青壯年人一不小心轉眼之間就住進了醫院，多少個生龍活虎的壯老年人一不小心拄起了雙拐，多少個生龍活虎的青壯老年人一不小心撒手人寰，觸目驚心?。。。?br> 腦梗塞和腦出血病癥的原因很多，我在這里就不一一贅述了，因為患者剛剛一出現腦梗塞腦出血的癥候，大多都是趕緊上大醫院急救，這樣做是很對的，因為畢竟大醫院既能做核磁迅速查明病灶部位，二能具有各種高級的輸液藥物，三能及時開顱取出腦內部的淤血積水，這樣，對于患者的及時救治起到了很好的作用，我今天要說的是：針灸治療腦梗塞腦出血后遺癥的深層竅門－－－ 因為，許多患者在大醫院經過及時搶救和手術治療，一小部分患者都收到了很好的救治效果，那就是，急診而去，滿意而歸，大家都歡天喜地，可是還有一大部分患者，急診而去，活命而歸，落個殘疾，老淚橫飛，雙拐一拄，半身不遂。沒辦法，后半生只好茍延殘喘，虛度殘年。 難道這種情況就沒辦法了嗎？眼看著我們的同胞兄弟姐妹就這樣虛度殘年嗎？我不甘心眼看著患者們過著生不如死的痛苦殘年，于是，我這幾十年來，不斷摸索探討，終于功夫不負苦心人，找出了針灸治愈腦梗塞腦出血后遺癥的好辦法，這個辦法太好學好掌握了，今天，我就斗膽公布于眾，以解救更多的腦梗塞腦出血后遺癥的苦難同胞。 治療方案：因為找到了治療腦梗塞腦出血后遺癥的共性矛盾的深層竅門，所以，幾乎不需要再分型醫治，可以牽一發而動全身。第一階段：按照一個月一個療程計算，前十天，以單純針灸為主，取穴：百會穴、四神聰穴、印堂穴、太陽穴、陽白穴，頭針法的顳線區穴、風池穴、風府穴、天柱穴、大椎穴、膈俞穴、再分別加上四肢穴，不感覺涼的穴位可以不灸療，患者感覺怕涼的穴位可以配合灸療，如此守穴治療，沒特殊變化不要隨便更換穴位，這一點很重要。 第二階段：按照一個月一個療程計算，中間的十天，以單純針灸為主穴位不變再配合打火罐，打火罐的穴位是，患者感覺那個部位不舒服，就在那個部位打火罐，最明顯的不舒服部位，還要先用三棱針點刺后拔火罐拔出積痰膿血效果最佳，如果患者沒有很明顯的不舒服部位怎么辦？就按常規，在風池穴、太陽穴、陽白穴、肩頭部位、環跳穴、承山穴、太沖穴、百會穴等部位輪換著打火罐，百會穴因為有頭發不好打火罐，可以適當把百會局部剪掉一片頭發以利于打火罐，如果患者處于不好看感到為難，就不必要強人所難，在百會穴三棱針點刺后擠出數滴淤血即可。需要強調一點的是，患者有左右偏癱的不同，我們取穴時，首先取穴患側部位，幾天后，可以患側健側交替取穴，以利于平衡左右經絡，達到陰陽平衡，貧富均等，不留后遺癥。 第三階段：按照一個月一個療程計算，到了后十天了，這后十天最關鍵啊?。。∵@十天，很多患者感覺出現某個或者某幾個手指頭不舒服，這就到了緊關節要的階段了，怎么辦？？？那個手指頭出現不舒服，就在那個手指頭下手！怎么下手？把不舒服的手指頭中部，用止血帶或者橡皮筋或者普通細線繩纏繞固定，在這個手指頭的井穴點刺擠出瘀血數滴，此時，患者即刻感到手指頭舒服許多，就這樣循環往復的，那個手指頭不舒服，就在那個手指頭如此輪番點刺放血。逐步的，患者的手指頭舒服了，頭也同時舒服了，手指頭和頭部舒服了，整個全身也平衡不拐了。您說邪門不？ 治療案例：２０１１年２月，鄰村患者王某某，男。６７歲，于２０１０年突患腦梗塞，略微出血，在大醫院治療脫離危險后，遂出院來要求針灸治療，來的時候，走路東倒西晃，語言不遂，手指握拳無力，舌苔白厚膩，血壓偏高，我就按照我自己多年來自創的上述治法，治療一個月整，諸癥痊愈，能到田地干農活，生活完全自理，今年二月又來復診，我經過四診八綱辨證后，感覺各項指標都很好，不需要針灸治療，遂為患者開具一般標準的活血化瘀湯藥九付，以鞏固療效。 探討：為什么針灸治療當中出現某個或某幾個手指頭不舒服？我的觀點是，手三陰經絡是從胸走手的，手三陽經絡是從手走頭的，既然能從手走頭，那么也可以再從頭返回手指頭，頭部有淤血造成腦梗塞，嚴重一些的造成腦出血，經過數十天的針灸火罐治療，經絡比較暢通了，頭部的淤血就從頭部回流到手指頭，此時，及時的在手指頭井穴放血，就把腦淤血的淤血從這里排出了。許多患者經過如此治療，都能幾乎痊愈，重返工作崗位，即使不能正常工作，至少也能自己料理自己大小便和吃飯穿衣等基本的活動，給家人減輕了許多負擔。 治中風必學的10首續命湯續命湯被唐宋醫家奉為治風的準繩，在唐宋以前辨治真中風，主要就是用這些續命湯來加減化裁，治愈率是很高的。本文總結了共10首續命湯，對于我們探索中風病的治療，很有意義。一、續命湯是古代治風的準繩 古代治療中風，盛行應用續命湯。 續命湯自古以來就是歷代醫生治療中風的重要方劑，如大、小續命湯，收錄在《古今錄驗》里。 這些方子流傳的時間很長，《金匱要略》中也有收錄，孫思邈在《千金要方·卷八·諸風》中收錄更全，是古代五臟偏枯中風的通治方，也就是中風的專病專方。 這些方子被唐宋醫家奉為治風的準繩，在唐宋以前辨治真中風，主要就是用這些續命湯來加減化裁，治愈率是很高的。孫思邈深有體會，認為“以古法用大、小續命二湯，通治五臟偏枯賊風”，“續命湯……效如神”，“諸風服之皆驗，不令人虛”。（《千金要方》 明末清初醫家汪昂在《湯頭歌訣》中小續命湯下的按語里說“此方今人罕用，然古今風方，多從此方損益為治”。說明續命湯是古代治風的根本方。 陳修園在《醫學三字經·中風第二》中對續命湯的理解更為深刻而簡要：“人百病，首中風，驟然得，八方通，閉與脫，大不同，開邪閉，續命雄?！?/p> 然而到了金元時期，對中風的認識便開始轉變了，逐漸拋棄了中風從風論治的大法。 劉河間、李東垣、朱丹溪、張從正等醫家各持一說，劉河間主心火暴盛；張從正主肝風內動；李東垣主形盛氣衰，本氣自病；朱丹溪主濕痰生熱。 后世大都效法這些學說，以為中風是心火、痰熱、肝風內動等所致，治之多用平肝潛陽、清火化痰等藥，而將自古辨治中風的良方續命湯棄而不用，這實在是舍本逐末。 二、續命湯用途廣泛，亟待廣發潛力 對于中風，唐代醫家孫思邈從臨床特征上將中風分為偏枯、風痱、風懿、風痹四種類型，主要病因就是風邪。從嚴格意義上來說“風痹”不能算作中風病一類的病證，而應該屬于風濕痹證的范疇。 對于中風的治療，孫思邈在《備急千金要方·卷第八·治諸風方》中說：“夫諸急卒病多是風，初得輕微，人所不悟，宜速與續命湯。”并在《千金要方》中收錄了不少以治風為主的大、小續命湯等古方。 中風，不僅古代有，現代也是發病率非常高的大病、重病，如果得了中風，也就是現在的腦卒中，就可以據證應用續命湯，應用續命湯最好在24小時之內就開始服藥，這樣療效是最好的。 大家在臨床上也都看到了，西醫治療中風的方法就是大量地輸液，這樣的治療，我個人認為大多數會留下偏癱的后遺癥，這種情況在臨床上也是非常多見的。 中風就是一個寒熱錯雜的病證，得病后血瘀水飲互結痹阻不通。病人罹患中風，原本就因真陽虛損，氣不化水飲為津液，瘀血水飲互結，而大量的輸液，實際上就是增加了體內的水飲，加重了氣機的不通、脈絡的瘀凝，病邪不能祛除而滯留了，怎么能沒有后遺癥呢？ 因此，得病后要通表透里，開門祛邪，以活血祛痰逐飲為治，不能太過增加水飲。 自古治療中風盛行續命湯，而現今鮮有會用者。 由于續命湯被人忘卻太久，現今，明白續命湯的奧旨、會用或善于應用續命湯的醫生極少。中醫辨治中風的有效率也大為下降，治療中風的陣地現在竟主要是以西醫為主了。 續命湯方藥囊括多首經方，扶正祛邪，內通外透，寒熱并用，攻補兼施，不僅治療中風，而且可以治療外感、內傷、皮膚等臨床各科病證，應用范圍很廣，潛力很大，有待挖掘和發揚光大。 三、《千金》續命方 各自有特長 在《備急千金要方》中，孫思邈列出了系列續命湯的方藥和主治，非常重要。 我歸納了一下，在《備急千金要方·卷八·諸風》中有9首方子，在《備急千金要方·卷十五·脾臟方·肉極第四》中有1首方子，總共有10首續命湯方。 這十首方子雖大都治療中風，但在方藥配伍主治上也有各自的特色。 現在簡單來談談這些方子的功能主治，這些續命系列方除注明者外，都是《備急千金要方·卷八·諸風》中的方子。 1、小續命湯系列方 （一）小續命湯之一 主治：治猝中風欲死，身體緩急，口目不正，舌強不能語，奄奄忽忽，神情悶亂。諸風服之皆驗，不令人虛。 藥物：麻黃、防己（崔氏《外臺》不用防己）、人參、黃芩、桂心、甘草、芍藥、川芎、杏仁各一兩，附子一枚，防風一兩半，生姜五兩。 用法：上十二味咀，以水一斗二升，先煮麻黃三沸去沫，內諸藥，煮取三升，分三服甚良。不瘥，更合三四劑必佳。 取汗隨人風輕重虛實也。有人腳弱，服此方至六七劑得瘥。有風疹家，天陰節變，輒合服之，可以防喑。 加減：一本云，恍惚者，加茯神、遠志。如骨節煩疼，本有熱者，去附子倍芍藥。 （二）小續命湯之二 主治：治中風冒昧，不知痛處，拘急不得轉側，四肢緩急，遺失便利，此與大續命湯同，偏宜產后失血，并老小人方。 藥物：麻黃、桂心、甘草各二兩，生姜五兩，人參、川芎、白術、附子、防己、芍藥、黃芩各一兩，防風一兩半。 用法：上十二味咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服。 （三）小續命湯之三 主治：治風歷年歲，或歌，或哭，或大笑，言語無所不及，宜服小續命湯方。 藥物：麻黃三兩，人參、桂心、白術各二兩，芍藥、甘草、防己、黃芩、川芎、當歸各一兩。 用法：上十味咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服。日三。覆取汗。 2、小續命湯還可治療痹證 小續命湯的用途很廣，不僅能治療中風，還可以治療痹證。 清代醫家汪昂在《醫方集解》中說：“小續命湯（六經中風通劑）治中風不省人事，神氣潰亂，半身不遂，筋急拘攣，口眼喎斜，語言蹇澀，風濕腰痛，痰火并多，六經中風，及剛柔二痙。 ……按中風有解表攻里行中道三法?！酥味轮敝酗L寒之方。亦麻黃桂枝之變法……昂按：此方為治風套劑，今人罕用，然古今風方多從此方損益為治……本方去防風、防己、附子、白芍，加當歸、石膏，即古今錄驗續命湯，治中風痱，身不自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不能轉側，錄驗方去人參，加干姜、黃芩、荊瀝，即千金大續命湯，通治五臟偏枯賊風?！?/p> 清代名醫魏之琇在《續名醫類案·卷十三·痛痹》中舉了一個痛痹的病案：“陳良甫治一婦人，先自兩足踝骨痛不可忍，次日流上于膝，一二日流于髀骨，甚至流于肩，肩流于肘，肘流于后溪。或如錘鍛，或如蟲嚙，痛不可忍，晝靜夜劇，服諸藥無效。陳診之，六脈緊，曰∶此真歷節癥也，非解散之藥不能愈。但用小續命湯一劑而效?！?/p> 從這個病案可以看出，小續命湯還可以治療痹證，也就是現在的風濕熱多關節炎。 3、大續命湯系列方 （一）大續命湯之一 主治：治肝癘風，猝然喑啞。依古法用大小續命二湯通治五臟偏枯賊風方。 藥物：麻黃八兩，石膏四兩，桂心、干姜、川芎各二兩，當歸、黃芩各一兩，杏仁七十枚，荊瀝一升。《千金翼》有甘草。 用法：上九味咀，以水一斗，先煮麻黃兩沸，掠去沫，下諸藥，煮取四升，去滓，又下荊瀝煮數沸，分四服。能言未瘥，后服小續命湯。舊無荊瀝，今增之，效如神。 （二）大續命湯之二 主治：大風經臟，奄忽不能言，四肢垂曳，皮肉痛癢不自知方。 藥物：獨活、麻黃各三兩，川芎、防風、當歸、葛根、生姜、桂心、茯苓、附子、細辛、甘草各一兩。 用法：上十二味咀。以水一斗二升，煮取四升，分五服，老小半之。若初得病便自大汗者減麻黃，不汗者依方。 上氣者，加吳茱萸二兩，厚樸一兩。干嘔者，倍加附子一兩。啘者，加橘皮二兩。若胸中吸吸少氣者，加大棗十二枚。心下驚悸者，加茯苓一兩。若熱者，可除生姜加葛根。初得風未須加減，便且作三劑，停四五日以后，更候視病虛實平論之行湯，行針依穴灸之。 （三）大續命湯之三 主治：治與前大續命湯同（大風經臟，奄忽不能言，四肢垂曳，皮肉痛癢不自知），宜產婦及老小等方。 藥物：麻黃、川芎各三兩，干姜、石膏、人參、當歸、桂心、甘草各一兩，杏仁四十枚。 用法：上九味咀，以水一斗，煮取三升，分三服?！锻馀_》名續命湯，范汪同云，是張仲景方，本欠兩味。 4、西州續命湯系列方 （一）西州續命湯之一 主治：治中風痱（一作入臟），身體不知自收，口不能言語，冒昧不識人，拘急背痛，不得轉側方。 藥物：麻黃六兩，石膏四兩，桂心二兩，甘草、川芎、干姜、黃芩、當歸各一兩，杏仁三十枚。 用法：上九味咀，以水一斗二升煮麻黃，再沸掠去上沫，后下諸藥，煮取四升。初服一升，猶能自覺者，勿熟眠也。可臥，厚覆小小汗出已，漸減衣，勿復大覆，可眠矣。前服不汗者，后服一升汗，后稍稍五合一服，安穩乃服，勿頓服也。汗出則愈，勿復服。飲食如常，無禁忌，勿見風。 并治上氣咳逆。若面目大腫，但得臥，服之大善。 凡服此湯不下者，人口噓其背，湯則下過矣，病人先患冷汗者，不可服此湯。若虛羸人，但當稍與五合為佳。有輒行此湯與產婦及羸人，多有死者，皆為頓服三升，傷多且湯濁不清故也。但清澄而稍稍服，微取汗者，皆無害也。 （二）西州續命湯之二 《備急千金要方·卷十五·脾臟方·肉極第四》 主治：肉極，虛熱，肌痹淫淫如鼠走，身上津液開泄，或痹不仁，四肢急痛。 藥物：麻黃、生姜各三兩，當歸、石膏各二兩，川芎、桂心、甘草、黃芩、防風、芍藥各一兩，杏仁四十枚。 用法：上十一味咀，以水九升先煮麻黃除沫，下諸藥煮取三升，去滓，分四服，日再。 “日再”就是說，白天服用兩次，夜晚服用兩次。治療中風，病如果不好，服藥不要間斷，也可以每天兩劑藥，藥力不能間斷。 這個方子，疑似仲景《古今錄驗》續命湯，這比剛才說到的《古今錄驗》續命湯多了防風和黃芩，加了這兩味藥，療效會更好。 大、小、西州續命湯都是古方，《外臺》稱小續命湯出自《小品方》，這些續命湯在一些古方書中的收載互有出入，如《千金》所載的大續命湯中有石膏、黃芩、荊瀝等，都可以據證選用，不影響療效。 5、續命散系列方 （一）大續命散 主治：八風十二痹，偏枯不仁，手足拘急，疼痛不得伸屈，頭眩不能自舉，起止顛倒，或臥苦驚如墮狀，盜汗，臨事不起。婦人帶下無子。風入五臟，甚者恐怖，鬼來收攝，或與鬼神交通，悲愁哭泣，忽忽欲走。 藥物：麻黃、烏頭、防風、桂心、甘草、蜀椒、杏仁、石膏、人參、芍藥、當歸、竹茹（《千金翼方》作川芎）、黃芩、茯苓、干姜各一兩。 用法：上十五味治下篩，以酒服方寸匕，日再。稍加，以知為度。 （二）續命煮散 主治：主風無輕重，皆治之方。中風，言語蹇澀，四肢痑曳。 藥物：麻黃、川芎、獨活、防己、甘草、杏仁各三兩，桂心、附子、茯苓、升麻、細辛、人參、防風各二兩，石膏五兩，白術四兩。 用法：上十五味粗篩下，以五方寸匕，納小絹袋子中，以水四升和生姜三兩，煮取二升半，分三服，日日勿絕，慎風冷。 吾嘗中風，言語蹇澀，四肢痑曳，處此方日服四服，十日十夜服之不絕，得愈。 （三）李可老中醫的加味續命煮散 說到了這個續命煮散，談談李可老中醫的加味續命煮散。 2007年12月23日在廣西南寧召開的首屆扶陽論壇上，李可老中醫介紹了他在這個《千金》續命煮散的基礎上創制的加味續命煮散，加味續命煮散曾治好了他自己的中風。 主治：李可老中醫說，加味續命煮散“主治諸風無分輕重，節至則發，這個方子比大小續命湯（應用）更廣泛，可以治急中風、慢中風、中風后遺癥都有很好的效果……出現中風的預兆，或者手指麻木，或者某個地方肌肉跳動抽搐，或者出現比較重的麻木，就可以用它預防”。 藥物：麻黃、川芎、獨活、防己、甘草、杏仁各三兩，肉桂（用紫油桂較好）、附子（生附子比較好）、茯苓、升麻、遼細辛（遼細辛力量比普通的細辛效果好）、人參、防風各二兩，生石膏五兩，白術四兩（一兩按15g計算）。 用法：上藥一并打成粉，混勻備用。一天服14g，用兩層紗布包。 14g藥粉加生姜45g，1000mL水煮到500mL左右，一天分4次服，3小時一次，如果病很重，就可以加倍，24小時不要斷藥，就是孫思邈說的“十日十夜服之不絕，得愈”。 李可老中醫說，急性期用這個方子也有效。 急性期先用三生飲（生南星、生半夏、生川烏，加150g生蜂蜜，加適量水煮好后加九節菖蒲30g，麝香0.5g），分次服，把病人救醒以后再用這個方子（加味續命煮散）來糾正四肢偏癱。 |
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