 2017年12月30日初診，患者因為面癱后遺癥治療半年來未見明顯好轉，半年前患者起床后發現口眼歪斜，不能吃飯喝水，隨后去松埡鎮人民醫院治療，治療半年后口眼歪斜未見明顯好轉，仍見口眼歪斜，吃飯喝水有漏飯漏水癥狀，出門必須戴口罩，非常痛苦，聽人介紹前來診治。現癥如下：中等個子，身體壯實，面黃黑，患者不愛出汗，半邊臉麻木而冷，怕冷，不發熱，身不疼，下肢冷涼，冬天非常冷，吃飯正常，大便正常，小便黃臭，偶口苦，喝水正常，舌質紅，舌苔薄白，脈沉細而遲。  分析：半邊臉麻木，冷，全身怕冷，太陽表虛證；舌質紅，小便黃臭，陽明熱郁，下肢厥冷，脈沉細而微，少陰證，總合起來辨為太陽陽明少陰證，方選《千金》小續命湯加《千金》口耳僻方，藥物如下：生麻黃20克（先煎煮5分鐘倒掉水，用藥渣），桂枝30克，防風20克，防己20克，黃芩20克，赤芍20克，川芎15克，黨參20克，大棗15克，葛根30克，白芷20克，獨活20克，柏子仁20克，杏仁20克，生姜30克，制黑附片40克，6劑水煎服。制附片，生姜先煎煮一個小時，其它藥物不侵泡，再煎煮1小時，分6次喝完。 2018年1月8號二診，吃藥后沒有任何副作用，效果也不甚明顯，仍辨為小續命湯和口耳僻方，一診方繼服6劑。 2018年1月15三診，吃藥后臉冷減輕，加細辛構成麻黃附子細辛加強透伏邪。 2018年1月25號來四診，患者不想吃湯劑，三診方子，抓3付，桂枝換成肉桂，去細辛打成散劑，生姜煮水吃藥粉，每次6克，一日三次，每周吃5天，停2天。 后記：患者每隔兩三個月來拿一次藥粉，經過一年多的鞏固痊愈了。  精微點評：本案與上案同，就是合上了《千金》的口耳僻方，具體的詳細解析看下面的方證注解。 柏子仁藥證：《本經》:"主驚悸，安五藏，益氣，除濕痹。" 白芷藥證：《本經》："主女人漏下赤白，血閉陰腫，寒熱，風頭（頭風）侵目淚出，長肌膚，潤澤。" 小續命湯深度解析《千金要方》 一、原文主治：治卒中風欲死，身體緩急。 二、組成 麻黃、桂心、甘草各二兩， 生姜五兩，人參、川芎、杏仁、附子、防己、芍藥、黃芩各 一兩，防風一兩半。 三、用法：上十二味，以水一斗二升，先煮麻黃三沸，去沫，納諸藥，煮取三升，分三服，良；不愈，更合三至四劑，必佳。 四、方解 ①桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大棗，桂枝湯太陽表虛證。 ②麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草，麻黃湯太陽表實證。 ③本方既有太陽表虛證又有太陽表實證，太陽表邪郁而不解，成為太陽伏邪，從而成為發病因素。 ④附片體現少陰證，四肢酸痛、麻木、四肢厥逆、脈沉微。 ⑤防己、黃芩針對陽明內熱，口苦、小便赤、口干，這些證候比較少，為標證 ⑥ 、人參甘草生姜生津消心下痞滿 ⑦、川芎，芍藥，活血進入營血，有利于病邪的驅散。  五、辨證要點 太陽表邪久不解而成為伏邪，伏邪長期郁閉，導致風寒邪氣久閉，在外因的誘發下突然產生中風，中經絡或是中臟腑或是面部癱瘓。 六、病機辨證 太陽陽明少陰證 七、臨床運用 ①中風：可以加麻黃附子細辛湯或是加口耳僻方。 ②面癱：加口耳僻方或是加附子散（手臂不仁）。 ③痹證：小續命湯加知母，白術等于加桂枝芍藥知母湯。 ④鼻炎：小續命湯加蒼耳散或辛夷散，或是小續命湯加真武湯。 ⑤有汗可以去麻黃，熱重可以去桂枝 。 ⑥面癱、中風可以夾痰加半夏（經方沒有十八反之說）。 ⑦陽明內熱可以加秦艽、葛根、石膏或生地黃；陽明濕熱加薏仁、秦艽。 ⑧太陰痰濕重加干姜、附片、烏頭（中風證，烏頭的使用效果好過附片），少陰加細辛。 9、加石膏等于加入越婢湯，在加術等于加入越婢湯加術湯。 10、加當歸，蒼術，薏苡仁，等于小續命湯加薏仁湯治療痹證伴有麻木。 11、茯苓，防己，桑白皮，大棗等于小續命湯加《千金翼方》防己湯，在小續命湯基礎上伴有水腫。 八、方歌 千金續命麻桂草，生姜參芎杏附防， 黃芩芍藥與防己，太陽陽明少陰證。 選自《補遺方證躬耕錄》 鄧文斌 |
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