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小青龍湯是古代治療水氣病咳喘的專方，現代用于治療一般的感冒咳嗽和支氣管炎、肺炎、過敏性鼻炎等都是療效非常好的，但因為方中有麻黃、細辛這些相對竣猛一點的藥物，后世醫家為求萬無一失不敢輕用，以至于一些本可以速效的咳嗽變得遷延不愈，療效甚微，所以有必要再次討論下小青龍湯治咳嗽的問題，重拾經典，重遇覆杯而愈的驚喜。 小青龍湯 《傷寒論》辨太陽病脈證并治法中 第40條 傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。 《金匱要略》痰飲咳嗽病脈證并治第十二 第35條 咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。 【原方】 麻黃（三兩，去節） 芍藥（三兩） 干姜（三兩） 甘草（三兩，炙） 桂枝（三兩，去皮）細辛（三兩） 五味子（半升） 半夏（半升，洗） 【現代推薦劑量】 麻黃10g 白芍10g 干姜10g 炙甘草10g 桂枝10g 細辛10g 五味子6g 清半夏20g 上述藥物，用水4碗，煮沸后調至文火再煎煮1小時以上，取湯液300ml，分2～3次溫服。 【方證要點】咳喘一般較劇，痰液或鼻涕多而清稀如水，惡寒，口不渴。 【病機】外感風寒，內有水飲。 基本痰多清稀的，或流清水樣鼻涕的，有惡寒的就可以考慮使用。是否有發熱不用管，有發熱的話就增加喝藥的頻次，可以每2小時服藥一次，利于退熱。具體使用上麻黃和半夏的用量可以做些增減的調整，如果是發熱、惡寒、無汗又咳嗽的，則可以增加麻黃的用量，增強發汗的力度有利于退熱。小青龍湯服了之后可以出汗也可以不出汗，關鍵在于麻黃和半夏的比例關系，麻黃多用則發汗，麻黃少用，半夏多用則可以從小便把水飲排出，不發汗。如果人身體比較弱一些的，則少用麻黃，半夏多用一些。按照我筆者推薦的用量基本是不太發汗，已經做了這個比例調整。 【加減應用】最常用的是加石膏的做法。 《金匱要略》卷上 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七 肺脹咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。 如果本身是感寒又有水飲，但有化熱趨勢了，出現煩躁、口干、喘、痰由白色變成黃色，則考慮加用石膏15-30g。所以即使是黃痰，但不是像米粥樣或塊狀的黃痰還是可以考慮使用這個方。 【方劑分析】小青龍湯基本桂枝湯的結構都有了，加上麻黃，發散的力度是比較強的，再加上治咳嗽的鐵三角細辛、干姜、五味子，這三個藥也可以單獨加在其他治咳嗽的方子里面，細辛、干姜是溫通暖肺來治咳嗽的，五味子補腎納氣，把氣收攝住。總的來講，方子偏發散一些，對體質虛弱的人，或者長期應用的都容易出現一些問題，讓人體的正氣變虛。所以在病情基本控制之后要及時轉方，調補根本，才能達到完全治愈。一般情況下，小青龍湯的應用最好不要超過3天。 【后續收功方法】 苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯 《金匱要略》痰飲咳嗽病脈證并治第十二 第39條 水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。其證應內麻黃，以其人遂痹，故不內之。若逆而內之者，必厥，所以然者，以其人血虛，麻黃發其陽故也。 茯苓四兩 甘草三兩 五味半升 干姜三兩 細辛三兩 半夏半升 杏仁半升（去皮尖） 上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服半升，日三服。 現代用法： 茯苓12g 甘草9g 五味子6g 干姜9g 細辛9g 清半夏12g 上述藥物，用水4碗，煮沸后調至文火再煎煮1小時以上，取湯液300ml，分2～3次溫服。 這個方劑適用于：①身體較虛，但誤用小青龍湯，之后出現一些不良反應的接續的方子。②身體較虛弱，不適合用小青龍湯的人的選方。③用了小青龍湯1-2天后咳嗽有所好轉，但正氣也虛了，不適合繼續用小青龍湯，改用這個方劑。 從龍湯 《醫學衷中參西錄》上冊 龍骨（不用煅，搗）一兩 牡蠣（不用煅，搗）一兩 生杭芍五錢 清半夏四錢 蘇子（炒，搗）四錢 牛蒡子（炒，搗）三錢 現代用法： 生龍骨30g 生牡蠣30g 白芍15g 清半夏12g 炒蘇子12g 炒牛蒡子9g 上述藥物，用水4碗，煮沸后調至文火再煎煮1小時，取湯液300ml，分2～3次溫服。 功能主治：主外感痰喘，服小青龍湯，病未痊愈，或愈而復發者。 其它的一些方劑，比如真武湯、小建中湯等也可能在使用小青龍湯之后用到，要多幾條思路，根據病情及時轉變。 下面再介紹一個李可老中醫改良版的小青龍湯，寒溫并用，攻補結合，更加擴大了適用范圍。 李可變通小青龍湯 麻黃10g 苦杏仁20g 生石膏60g 炙甘草30g 熟附子15g 遼細辛10g 清半夏20g 干姜10g 五味子10g 生曬參15g 炙紫苑15g 炙冬花15g 烏梅10g 帶殼白果10g（打）射干10g 生姜30g 大棗6枚 黑小豆30g 蔥白4莖（后下5分鐘）白糖20g（化入） 用法：上述藥物，用水5碗，一直文火煮2小時，取湯液300ml，分3～4次溫服。 此方的用量筆者做了修改，原方的量是大得有點驚人的，生石膏用到250g，為安全起見，做些修改，具體使用建議找當地中醫協商。 這個方除了小青龍湯的主要結構之外，還合了麻杏甘石湯、四逆湯、五虎湯，對咳嗽的寒熱向度都有兼顧，寒咳、熱咳都基本適用，還照顧到能量的補充，正氣的修復這些，對相關兼證如喉嚨不適、咳中帶喘都有顧到，是一個全方位治咳嗽的好方子。 |
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